對于PC模式，目前國內提的不是很多，所以觀(guān)點(diǎn)有誤之處，還歡迎前輩和同仁們多指正。我們的PC模式，是“以病人為中心模式”的英語(yǔ)縮寫(xiě)，即Patient Centered MODEL。PC概念最早起源于我們對“Crossing the Quality Chasm： A New Health System for the 21st Century”這本書(shū)的思考，原定義為“Providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences， needs， and values， and ensuring that patient values guide all clinical decisions.”（翻譯：提供醫療服務(wù)，尊重并響應個(gè)別病人的喜好、需求和價(jià)值觀(guān)，并確保用病人的價(jià)值觀(guān)指導所有的臨床決策）。

　　我們把PC模式運用于糖尿病足的診治，2007年以來(lái)形成了＂以糖尿病足病人為中心、各專(zhuān)科醫生適時(shí)介入＂的新模式。這9年的PC模式實(shí)踐讓我們收獲了諸多成績(jì)：僅從去年1000多糖尿病足的病例分析，我們的糖尿病足踝關(guān)節以上截肢率已經(jīng)從8%降為2%-5%，平均住院日也由40多天縮短為21天。

　　下面跟大家分享一個(gè)近期病例來(lái)詳細說(shuō)明：PC模式究竟如何讓患者從中受益。

　　今年60歲的楊女士，血糖升高7年，一月余前患者穿鞋不慎將右足第1足趾內側皮膚磨破，未引起重視，后破潰處逐漸擴大，至當地醫院予抗感染等治療后未見(jiàn)好轉，足部創(chuàng )面逐漸擴大加深，伴有膿性分泌物流出，為求進(jìn)一步診治，于2016年5月7日住進(jìn)454醫院內分泌科進(jìn)行治療。

　　患者右側足背動(dòng)脈（+）、脛后動(dòng)脈（±）。右足第1足趾內側破潰，足底內側可見(jiàn)4cm×4cm深潰瘍，內有大量壞死組織附著(zhù)，肌腱暴露，創(chuàng )面邊緣發(fā)黑，內可探及多條深竇道，異味明顯。患者脛腓干和脛前閉塞，此時(shí)如果不及時(shí)做下肢血管介入手術(shù)，那么將面臨的就是截肢的可怕后果。

　　（術(shù)前）

　　我們內分泌科醫生緊急聯(lián)系血管外科、骨科、影像科和介入中心，糖尿病足多學(xué)科團隊聯(lián)合針對此患者展開(kāi)討論，制定合理的分工和治療方案。

　　（術(shù)中）

　　2016年5月25日，聯(lián)合血管外科、影像科和介入中心，歷時(shí)一個(gè)多小時(shí)的時(shí)間，將患者閉塞的血管打通直至足背動(dòng)脈弓，后期還會(huì )根據患者潰瘍愈合情況，聯(lián)合骨科制定下一步的治療計劃。

　　（術(shù)后）

　　454糖尿病足平臺，病人進(jìn)入平臺不動(dòng)，各科醫生分層按需的“醫生圍著(zhù)病人轉”模式！大大降低了病人住院時(shí)間、費用和風(fēng)險。對于PC模式降低患者截肢率的意義，我認為主要是以下四個(gè)方面：

　　一、責任更加清晰明確

　　糖尿病足患者涉及的學(xué)科比較多，除了內分泌科，還可能需要心血管內科、骨科、血管外科、影像科科室的參與。如果按照傳統的科室職責劃分，內分泌科處理完內科份內的事情，就可以把患者轉給骨科、血管外科等。但傳統模式的明顯缺陷是：如果患者預后不佳，到底該追究哪個(gè)科室的責任？因為有多個(gè)科室分管過(guò)，也就形成了多頭管理的責任不明。

　　我們的PC模式一個(gè)核心思想就是：糖尿病足病患者首先住進(jìn)我們內分泌科，其所有的醫療事項，首先是由我們負責。這樣，將多科室管理轉變?yōu)閱慰剖抑鲗碌亩鄬W(xué)科協(xié)作，責任自然比傳統模式更加清晰。

　　二、治療流程大大簡(jiǎn)化

　　假設這樣一個(gè)過(guò)程：糖尿病足患者甲在內分泌科進(jìn)行血糖控制后，先后轉到了血管外科和骨科，每個(gè)科室管床醫生都要重新了解患者的既往史，重新調出患者多方面資料，甚至會(huì )做一些重復性的不必要檢查，不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，更容易因為流程的復雜而延誤病情。

　　而在PC模式下，由于病人任何事項由我們主導負責，所以我們內分泌科醫生對患者各方面的情況及協(xié)作學(xué)科可能需要的資料情況非常了解，可以預先準備好資料，在協(xié)作學(xué)科醫生參與前就已經(jīng)獲知患者的信息，大大提高工作效率，無(wú)形中將病情延誤的可能性降到最低。

　　三、驅使臨床提高業(yè)務(wù)技能

　　這點(diǎn)應該是PC模式必然的結果：管床醫生要提前準備好骨科、血管外科等醫生所需要的資料，要與其他學(xué)科醫生深入溝通治療方案，且承擔治療預后不佳的首要責任，因此迫使醫生進(jìn)行跨學(xué)科知識的學(xué)習。

　　我們最近幾年，不僅在臨床上提升了影響力，在科研上也取得了多方面進(jìn)步，SCI文章發(fā)表量也逐年提高，應該主要歸功于PC模式的推行。

　　四、患者依從性更高

　　我們知道，如果病人與醫生之間具有良好的關(guān)系，病人對醫生的信任度會(huì )更高，則有助于保證依從性，而高的依從性自然更容易獲得更佳治療效果。我們科室在實(shí)施PC模式時(shí)，除了內分泌科，骨科、血管外科、影像科等很多事項，都是由我們的管床醫生首先與患者溝通的，我們的管床醫生相當于是有教學(xué)任務(wù)的班主任，除了我們所教的學(xué)科（比如語(yǔ)文），我們還要協(xié)調數學(xué)、英語(yǔ)、化學(xué)等學(xué)科的老師，爭取全班各項成績(jì)都優(yōu)異。尤其是，為了保證與外科系統醫生溝通時(shí)我們對患者病情的深入細致了解，清創(chuàng )工作往往由我們的管床醫生親自完成而不是交由護士執行。醫生與患者溝通多了，關(guān)心多了，患者自然對我們更加信任，依從性自然也更高。

　　以上僅是我對于PC模式降低糖尿病足病人截肢率意義的初步思考，圍繞PC模式我們還將繼續研究，爭取后期有更多更詳實(shí)的統計分析資料、實(shí)施體會(huì )能與同仁及患友們分享。