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關(guān)于T2DM藥物治療的2017 ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)概要發(fā)布

摘要:有證據(jù)表明,二甲雙胍是一種有效且價(jià)廉的藥物,可降低糖尿病患者的心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,糖化血紅蛋白(HbA1c)≥9%的糖尿病患者若無急性癥狀,臨床醫(yī)生應(yīng)考慮為其啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療以更快地達(dá)到目標(biāo)HbA1c。

  3月14日,AnnalsofInternalMedicine在線發(fā)表了2017美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)概要,主要關(guān)注于2型糖尿病(T2DM)的藥物治療策略,推薦二甲雙胍作為T2DM的一線治療藥物。

  美國鹽湖城圣馬克醫(yī)院和圣馬克糖尿病中心JamesJ.Chamberlain及其同事在文中指出,這一實(shí)踐指南提供了有關(guān)糖尿病患者診斷和管理的大量循證推薦,每年都會(huì)更新。由內(nèi)分泌學(xué)家以及糖尿病專家組成的ADA專業(yè)實(shí)踐委員會(huì)對(duì)2017年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)中糖尿病患者診斷和治療的循證推薦進(jìn)行了更新。委員會(huì)搜索MEDLINE中2016年1月1日~2016年12月的文獻(xiàn)以對(duì)糖尿病管理推薦進(jìn)行最新補(bǔ)充、澄清和修訂,并根據(jù)臨床結(jié)果的證據(jù)強(qiáng)度來對(duì)其評(píng)級(jí)。

  其中,二甲雙胍獲得了委員會(huì)的最高評(píng)級(jí),建議作為T2DM管理的初始治療藥物。有證據(jù)表明,二甲雙胍是一種有效且價(jià)廉的藥物,可降低糖尿病患者的心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,糖化血紅蛋白(HbA1c)≥9%的糖尿病患者若無急性癥狀,臨床醫(yī)生應(yīng)考慮為其啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療以更快地達(dá)到目標(biāo)HbA1c。大約治療3個(gè)月后,臨床醫(yī)生應(yīng)檢查患者的HbA1c是否達(dá)標(biāo)。

  另外,如果患者的隨機(jī)血糖≥16.7mmol/L,或HbA1c≥10%,或有多尿、煩渴、體重下降的急性癥狀,應(yīng)考慮使用包括胰島素在內(nèi)的聯(lián)合治療策略。胰島素治療時(shí),通常聯(lián)合使用二甲雙胍,必要時(shí)需增加另一種非胰島素制劑。推薦方法是為患者處方基礎(chǔ)胰島素每天10U,之后劑量每周或隔周增加10%~15%,直至達(dá)到目標(biāo)空腹血糖水平。如果HbA1c仍未達(dá)標(biāo),可考慮濃縮胰島素、吸入型胰島素和聯(lián)合注射治療。臨床醫(yī)生應(yīng)參考ADA推薦流程為每例患者做出正確的藥物選擇。

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