糖尿病腎病患者該如何選擇降糖藥物

2017-04-19 來源：糖護(hù)士標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：α-糖苷酶抑制劑：隨腎功能的降低，阿卡波糖及其代謝產(chǎn)物的血藥濃度顯著增加，預(yù)估腎小球濾過率（eGFR）低于25ml-1·min·-11.73 m-2者禁用。伏格列波糖僅微量被吸收，可用于CKDl～3期患者，慎用于CKD4～5期患者，不必調(diào)整劑量。

　　糖尿病腎?。―KD）是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥，也是引起終末期腎病(ESRD) 的首要基礎(chǔ)疾病，已成為嚴(yán)重威脅人類壽命的疾病。除了心血管風(fēng)險增加，還會改變降糖藥物在腎臟的代謝和排泄。因此臨床選擇降糖藥物時，應(yīng)根據(jù)腎臟病變程度及腎功能情況合理遴選降糖藥。

　　1.雙胍類：二甲雙胍不經(jīng)肝臟代謝，直接以原形經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能受損時，易發(fā)生二甲雙胍和乳酸在體內(nèi)堆積，增加乳酸性酸中毒風(fēng)險。用于慢性腎?。–KD）3a期以上的患者時應(yīng)減少劑量，腎功能受損的患者應(yīng)用二甲雙胍時應(yīng)注意腎功能變化。

　　2.磺脲類：格列本脲和格列美脲的代謝產(chǎn)物仍有降糖活性，半衰期較長，其活性代謝產(chǎn)物可在CKD患者體內(nèi)積聚，可能引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，格列本脲僅可用于CKD1～2期的患者；格列美脲用于CKD3～4期的患者時，應(yīng)從小劑量開始用藥；透析患者禁用。格列吡嗪和格列齊特的代謝產(chǎn)物均無降糖活性，主要經(jīng)腎臟排泄，但低血糖風(fēng)險小于前兩者。格列喹酮的代謝產(chǎn)物無降糖作用且僅5％由腎臟排泄，格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮適用于CKDl～3期患者。

　　3.格列奈類：瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)肝臟代謝，應(yīng)用于CKD3～4期、腎臟移植、透析者，均無需調(diào)整劑量。那格列奈隨腎功能的下降，活性代謝產(chǎn)物水平增加，美國糖尿病協(xié)會（ADA）仍建議CKD4期應(yīng)從小劑量開始服用。

　　4.噻唑烷二酮類：吡格列酮經(jīng)過肝臟代謝，用于腎功能不全無需調(diào)整劑量；羅格列酮因增加心血管風(fēng)險的安全性問題，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)和歐洲藥品管理局建議心功能不全和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者慎用。

　　5.α-糖苷酶抑制劑：隨腎功能的降低，阿卡波糖及其代謝產(chǎn)物的血藥濃度顯著增加，預(yù)估腎小球濾過率（eGFR）低于25ml-1·min·-11.73 m-2者禁用。伏格列波糖僅微量被吸收，可用于CKDl～3期患者，慎用于CKD4～5期患者，不必調(diào)整劑量。

　　6.胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑：艾塞那肽不推薦用于CKD4～5期的患者；利拉魯肽也僅可用于CKDl～2期患者，不推薦用于重度腎功能損害患者。

　　7.二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制劑：這一類降糖藥由于上市較晚，缺乏臨床用藥經(jīng)驗，因此用于糖尿病腎病患者時應(yīng)酌情減量。

　　8.胰島素：腎功能受損者胰島素的排泄減少，故CKD3期以上的患者胰島素用量需減少。

　　當(dāng)糖尿病患者腎功能減退時，慢性腎病的分期有利于指導(dǎo)臨床用藥，在選擇降糖藥物治療時，均應(yīng)注意腎臟安全和低血糖的不良反應(yīng)。大部分降糖藥物對腎臟無明顯不良反應(yīng)，但對于糖尿病腎病患者應(yīng)增加檢查腎功能，個體化安全合理用藥。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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本品可以單獨用于經(jīng)飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

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1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）

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