嚴晉華中山大學(xué)附屬第三醫院

　　1型糖尿病是影響青少年兒童健康的最重要的代謝性疾病。上世紀末WHO組織的多國兒童1型糖尿病流行病學(xué)調查DIAMOND的結果表明，我國發(fā)病率約為0.59／10萬(wàn)人年，但由于人口基數大，且近年來(lái)糖尿病患病率增長(cháng)迅速，我國1型糖尿病患者可能并不少。但是，與西方國家相比，我國缺乏針對1型糖尿病的登記和管理制度，相關(guān)的流行病學(xué)和臨床研究相對滯后。有鑒于此，2010年8月，在廣東省科技廳、衛生廳的領(lǐng)導和支持下，中山大學(xué)附屬第三醫院內分泌與代謝病學(xué)科、廣東省糖尿病防治研究中心和中山大學(xué)糖尿病所牽頭在廣東省開(kāi)展“1型糖尿病轉化醫學(xué)研究項目”。本項目是迄今為止國內最大樣本量的1型糖尿病研究。通過(guò)對這些患者的隨訪(fǎng)，我們發(fā)現了中國1型糖尿病患者具有一些獨特的人口學(xué)和臨床特征，如發(fā)病年齡稍晚、體型偏瘦、血糖監測頻率極低、血糖控制差以及各種急、慢性并發(fā)癥頻發(fā)等。這些初步研究結果提示，非常有必要采取有效措施改善我國1型糖尿病患者的治療和管理方案。

　　從血糖控制與并發(fā)癥的關(guān)系可得知，維持血糖等代謝指標在正常范圍是1型糖尿病患者治療的首要和基本目標，進(jìn)而達到預防糖尿病酮癥酸中毒、預防嚴重低血糖、維持青少年的正常生長(cháng)發(fā)育和預防慢性并發(fā)癥目的。這一治療模式的核心是系統的、多方面的糖尿病綜合管理，包括糖尿病教育、醫學(xué)營(yíng)養治療(MNT)、自我血糖監測、適時(shí)的胰島素劑量調整、定期評定、并發(fā)癥篩查和心理輔導等。實(shí)現有效可行的1型糖尿病綜合管理首先需要有效的登記系統，然后在此基礎上對患者進(jìn)行系統的管理。在一些發(fā)達國家和地區如北歐的瑞典、美國(SEARCH_，T1DExchange)、香港等已經(jīng)建立起較完善的糖尿病登記系統。1型糖尿病綜合管理方面的臨床隨機對照試驗基本上都在美國、加拿大和英國等國家完成，這些研究的樣本量偏小，觀(guān)察時(shí)問(wèn)較短，研究結果不無(wú)完全一致，但還是可以看到給予綜合管理后，1型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平有下降的趨勢。

　　目前國內外對于糖尿病的綜合管理模式探討主要針對2型糖尿病。如美國的疾病綜合管理實(shí)施已經(jīng)有20年以上，并且顯示出了一定的效果。德國從2003年開(kāi)始實(shí)施2型糖尿病的綜合管理模式，5年后的總結評估得出結論：納入了疾病綜合管理的2型糖尿病患者有更多的機會(huì )獲得以患者為中心的、有組織的和合作性的醫療管理。香港于1990年開(kāi)始實(shí)施“團隊式糖尿病管理模式”，由受過(guò)訓練的醫生、護士和醫護助理組成的糖尿病防治和研究團隊，并于5年后建立了香港糖尿病注冊系統，通過(guò)風(fēng)險監測、定期評估、多靶點(diǎn)治療以及健康教育等結構性護理及多學(xué)科協(xié)作綜合干預。2006年又建立了亞洲糖尿病聯(lián)合評估(JADE)網(wǎng)絡(luò )平臺，作為團隊式糖尿病管理模式中的風(fēng)險評估方法，整合了糖尿病注冊登記、風(fēng)險分層、保健干預、風(fēng)險評估以及數據監測等功能。目前的研究結果證實(shí)了該分層系統的可行性及可靠性。ADA指南也提出，應該把糖尿病治療與慢性病治療管理的組成成分聯(lián)合起來(lái)，保證治療團隊與患者之間的產(chǎn)生有效的互動(dòng)。只要條件允許，保健系統必須支持團隊化的治療模式，有社區參與、患者登記系統及決策支持系統來(lái)滿(mǎn)足患者的需求。治療決策必須是與時(shí)俱進(jìn)的、基于循證醫學(xué)治療指南并考慮患者的偏好、預后和伴隨疾病。在廣東省1型糖尿病轉化醫學(xué)研究項目的第二階段隨訪(fǎng)工作中，我們也對參與隨訪(fǎng)的1型糖尿病患者實(shí)施了“1型糖尿病團隊式管理”，初步研究結果提示團隊管理有助于患者的血糖控制。