胡仁明教授復旦大學(xué)附屬華山醫院
《國際糖尿病》:許多研究證實(shí),持續微量白蛋白尿能夠預測未來(lái)慢性腎衰竭和心血管事件風(fēng)險的風(fēng)險,因此作為糖尿病腎病治療期間的監測指標得到了公認,您認為其積極的意義是什么?又有何不足之處?
胡仁明教授:持續微量白蛋白尿是一種病理狀態(tài),其顯著(zhù)升高預示了未來(lái)腎臟損傷和大血管病變的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)。持續微量白蛋白尿增加涉及兩種情況:腎臟和血壓(高血壓是一個(gè)重要的因素),因此微量白蛋白尿不僅反映了腎臟微血管的問(wèn)題,同時(shí)也反映了大血管的問(wèn)題。在高血壓患者中,10%~20%左右可檢測到微量白蛋白尿,而糖尿病患者如檢測到持續微量白蛋白尿,很大部分原因是腎臟受損所致。但是,并非全部腎臟損傷都出現白蛋白尿,有一部分患者的糖尿病腎臟病變沒(méi)有微量白蛋白尿,如20%~30%慢性腎臟病變(CKD)患者在3期時(shí)腎小球濾過(guò)率已經(jīng)下降,但是白蛋白尿還在正常范圍。研究工作者將腎臟穿刺明確為糖尿病腎臟病變的患者進(jìn)行臨床分期,觀(guān)察白蛋白尿與臨床分期的相關(guān)性,結果發(fā)現,臨床分期與微量白蛋白尿的水平無(wú)關(guān),但是與腎小球濾過(guò)率相關(guān)。該研究證明,在某些時(shí)期,用腎小球濾過(guò)率來(lái)判斷腎功能可能比微量白蛋白尿更敏感。因此,除了測定微量白蛋白尿之外,目前要求醫生應對糖尿病患者每年測一次腎小球濾過(guò)率,以便確定CKD分期。腎小球濾過(guò)率和白蛋白尿二者聯(lián)合,能反映大部分糖尿病患者腎臟疾病。
《國際糖尿病》:除了微量白蛋白尿之外,近年來(lái),血清胱抑素(cystatin)的診斷價(jià)值日益受到關(guān)注。美國腎臟病基金會(huì )的新版腎臟疾病臨床實(shí)踐指南推薦臨床醫生可以使用胱抑素來(lái)估算GFR。您如何評價(jià)血清胱抑素用于早期糖尿病腎病的篩查價(jià)值?
胡仁明教授:測定胱抑素已經(jīng)在臨床應用多年,有其優(yōu)點(diǎn),其血漿含量的水平確實(shí)可反映腎臟病變的情況。但ADA今年沒(méi)有將其納入其中。但是,我認為胱抑素也是腎臟篩查的重要指標。其將來(lái)能否替代腎小球濾過(guò)率、替代微量白蛋白尿,我們還需進(jìn)行研究。目前我們臨床上也作為一個(gè)指標,但尚不能替代腎小球濾過(guò)率和微量白蛋白尿。
《國際糖尿病》:PREVEND(PreventionofRenalandVascularEndStageDisease)研究發(fā)現,雖然部分糖尿病受試者的尿白蛋白排泄量<30mg/d,但其心血管事件的發(fā)生率仍然較高(高于尿白蛋白排泄量<10mg/d者)。其原因是什么?您認為上述尿白蛋白排泄量<30mg/g者是否應給予RASS阻滯劑干預?
胡仁明教授:微量白蛋白尿<30mg/d是屬于正常范圍,但是,在20-30mg/d之間(正常高值)也反映患者可能有大血管病變的危險因素。我個(gè)人建議對這些正常高值的人群也給予關(guān)注。目前尚無(wú)推薦藥物干預,但建議使用生活干預治療和其他對癥干預,如血糖升高的患者給予降糖治療,血脂異常的患者給予降脂治療,血壓升高的患者給予降壓治療。而對于單純微量白蛋白尿升高的患者,只要≥30mg/d就需要干預。此時(shí)無(wú)論血壓是否升高,都應當給予ACEI或ARB治療,因為這些早期糖尿病神腎病患者的微量白蛋白尿是有可能被逆轉的。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30