1、發(fā)病機制

　　1型糖尿病（T1DM）主要是由于胰腺β細胞分泌胰島素的絕對能力下降甚至完全喪失引起的血糖異常升高。要弄清楚T1DM的發(fā)病機制需要回答以下問(wèn)題。

　　第一，為什么β細胞分泌胰島素的能力會(huì )下降或者喪失呢？如果我們把β細胞比喻成生產(chǎn)胰島素的機器，那么當這些機器受到破壞的時(shí)候，效率就會(huì )下降甚至完全報廢。

　　第二，導致β細胞損傷的原因是什么呢？簡(jiǎn)而言之就是“自身免疫反應”。

　　第三，什么是“自身免疫反應”？正常情況下，機體的免疫系統只對自身以外的異物抗原發(fā)生反應，但由于某些原因會(huì )對自身構成成分引起免疫反應。也就是免疫系統在進(jìn)行“戰斗”的時(shí)候已經(jīng)分不清敵我了，導致自身組織細胞受損。而由此引起的一系列疾病被統稱(chēng)為“自身免疫性疾病”，T1DM就是其中之一。

　　第四，為什么免疫系統會(huì )不分敵我，對自身的組織細胞進(jìn)行破壞呢？其一，遺傳所致。人類(lèi)白細胞抗原（HAL）是參與自我識別、調節免疫應答和排斥異物作用的重要物質(zhì)。當HAL基因在表達的時(shí)候出現差錯就會(huì )引起自身免疫性疾病。研究發(fā)現，T1DM患者和正常人體內的HAL基因表達情況有差異。但是目前還不清楚這些差異對T1DM發(fā)生的具體影響機制。

　　其二，環(huán)境所致。研究發(fā)現，1型糖尿病常常是在某些感染之后發(fā)生的。常見(jiàn)的感染源有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、巨細胞病毒、麻疹病毒、流感病毒、腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒及Epstein-Barr病毒等。這些病毒會(huì )破壞β細胞，導致細胞內隱藏的抗原物質(zhì)外泄而招致自身免疫系統的攻擊，造成β細胞的嚴重損壞并喪失胰島素的分泌能力。但是，臨床發(fā)現并不是感染了上述病毒的小孩或者成人就一定會(huì )發(fā)生糖尿病。若兩個(gè)人(如同胞兄弟或姐妹)暴露于同樣的病毒感染，并且表現為病毒抗體的相同升高（也就是感染的程度一致），然而糖尿病可能僅在一個(gè)人身上發(fā)生。由此可見(jiàn)，病毒感染是一個(gè)誘因，人體內在的遺傳易感性或抵抗性才是是否患病的根本原因。這種差異有可能是胰腺β細胞對特定病毒劑量的敏感性不一樣，又或是β細胞損害過(guò)程中釋放的隱藏抗原引起自身免疫反應的傾向性有差異。

　　總結而言，T1DM的發(fā)生與遺傳密切相關(guān)，而環(huán)境因素起到了推波助瀾的作用。

　　2、T1DM的臨床表現

　　起病年齡小于20歲；“三多一少”癥狀明顯，非肥胖體型；起病時(shí)伴有酮酸癥。

　　3、診斷標準

　　在臨床特征和胰島功能隨訪(fǎng)過(guò)程中，有上述臨床表現，并且依賴(lài)胰島素治療或C肽迅速降低，即可確診為1型糖尿病。

　　4、治療和預防

　　（1）治療，目前針對T1DM的治療主要有胰島素注射、胰腺移植、干細胞移植、其它治療方式或者藥物聯(lián)合上述幾種方式的治療手段等。

　　胰島素治療：治療方案（劑量及調整）高度個(gè)體化；

　　醫學(xué)營(yíng)養治療：通過(guò)合理的食物搭配可以滿(mǎn)足患者的營(yíng)養代謝需要；

　　運動(dòng)治療：制定個(gè)體化的運動(dòng)計劃（包括方式，頻率，時(shí)間，強度）；

　　其他治療方式:胰島、胰腺移植；干細胞治療；口服降糖藥物。

　　（2）預防，除了上述遺傳因素和病毒感染的影響外，研究還發(fā)現嬰幼兒時(shí)期的飲食情況與T1DM的發(fā)生有一定相關(guān)性，如越早采用牛乳喂養的嬰幼兒患1型糖尿病幾率越高，添加輔食的時(shí)間和種類(lèi)也對1型糖尿病的發(fā)生有影響。那么，我們應該如何預防1型糖尿病呢？具體有以下幾個(gè)方面可以參考：

　　1、健康教育：糖尿病的人群預防是病因預防，最重要的措施是對公眾的健康教育，提高全社會(huì )對糖尿病危害的認識，教育對象不僅是糖尿病患者和家屬，還著(zhù)眼于以預防為目的的公共教育，使整個(gè)社會(huì )提高對糖尿病危害的認識以改變不良的生活方式。

　　2、預防和控制肥胖：肥胖是糖尿病肯定的危險因素。肥胖者，尤其是高血壓肥胖者，減輕體重就能減少糖尿病的發(fā)生。肥胖者應嚴格限制吃高糖和高脂肪的食物，多吃富含纖維素和維生素的蔬菜和水果，防止能量的過(guò)分攝取。

　　3、加強體育鍛煉和體力活動(dòng)：經(jīng)常性的參加適當的體育活動(dòng)可以減輕體重，增強心血管的功能，從而預防糖尿病及其并發(fā)癥。

　　4、提倡膳食平衡：提倡膳食平衡首先要調節飲食，避免能量的過(guò)多攝入。可用復雜的碳水化合物取代容易吸收的碳水化合物。膳食纖維有益于控制血糖，改善脂蛋白構成，因此富含纖維素的天然食品如谷類(lèi)、水果、蔬菜應該首選。其次，減少飽和脂肪酸的攝入。血清膽固醇是飽和脂肪酸高水平攝入的標志。有糖尿病陽(yáng)性家族史且血清膽固醇高的人尤應注意避免飽和脂肪酸的攝入過(guò)多。提倡低脂肪高碳水化合物的膳食結構，碳水化合物可占總熱量的50%-60%，限制脂肪攝入到總熱量的30%以下，其中飽和脂肪酸，多不飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1：1。

　　5、積極有效地控制血糖：高血糖時(shí)病毒容易侵犯人體，尤其長(cháng)期高血糖更容易引起呼吸系統疾病。

　　6、起居規律：糖尿病人在流感病毒高發(fā)期，更應注意起居規律，一旦發(fā)生急性高熱、寒顫、頭痛乏力等，或出現體溫超過(guò)38℃等感冒癥狀時(shí)，一定要及時(shí)就醫。

　　7、保持情緒穩定：穩定的情緒是保持免疫平衡的屏障。

　　8、預防疾病：女性從懷孕開(kāi)始到胎兒分娩的這一段時(shí)間內要做好病毒性感冒等疾病的預防，其為預防1型糖尿病的重點(diǎn)。

　　9、戒煙、限酒。

　　5、1型糖尿病人日常生活應該注意些什么（可參考“中國1型糖尿病診治指南”）

　　1.避免低血糖：

　　1型糖尿病兒童患者很容易出現低血糖，因此家長(cháng)一方面要注意在胰島素作用最強時(shí)刻(上午9點(diǎn)，下午3點(diǎn))給患兒加餐，另一方面在血糖接近正常范圍時(shí)要注意低血糖。如患兒發(fā)生較輕的低血糖反應時(shí)，應立即服糖水或進(jìn)主食，可很快緩解。

　　2.輔助兒童建立良好生活方式，并監督實(shí)施：輔助兒童建立良好生活方式

　　兒童，尤其是年齡小的兒童自制能力差，飲食無(wú)規律，這就給胰島素治療造成困難，所以家長(cháng)應說(shuō)服患兒配合治療計劃，逐步養成生活規律，盡可能定時(shí)定量進(jìn)餐。

　　3.預防酮癥酸中毒。

　　酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，其發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。在護理1型糖尿病兒童患者時(shí)，家長(cháng)要盡一切可能避免酮癥酸中毒。

　　4.檢測血糖、調整胰島素：

　　要監測糖尿病的變化，長(cháng)期堅持三餐前和晚上睡前尿糖的監測，對年齡小的患者，應囑其留好尿標本由家長(cháng)完成尿糖的化驗，然后根據飲食情況、體力活動(dòng)的量和時(shí)間、血尿糖監測情況，及時(shí)調整胰島素劑量。

　　5.注意適量運動(dòng)：

　　輕型糖尿病應鼓勵其參加適當的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，以避免身體發(fā)胖，還可減輕病人的精神負擔。

　　重癥者如酮癥酸中毒及其他并發(fā)癥，應絕對臥床休息，待病情好轉，視病人情況，逐步增加活動(dòng)量。

　　6.基礎護理：

　　加強口腔及皮膚護理，以防感染;注意保暖，預防上呼吸道感染及肺部并發(fā)癥，防止泌尿系統感染;準確記錄尿量，按時(shí)測量體重，這也是1型糖尿病應如何護理該注意的問(wèn)題。

　　7.飲食保健：

　　1型糖尿病患者需要嚴格控制其飲食標準，熟練掌握糖尿病飲食計算方法。

　　在控制每日總熱量標準的前提下，增加高纖維素、低脂肪飲食，每餐少食，每日多餐。指導患者自覺(jué)遵守飲食規定。

　　8.心理護理：

　　因為糖尿病并不是不可痊愈的疾病，只要控制得當，采取正確的療法，完全可以徹底根治病根，杜絕糖尿病及其并發(fā)癥復發(fā)。

　　因此完全沒(méi)有必要為自己患有糖尿病而擔心什么，樂(lè )觀(guān)的心態(tài)，輕松的氛圍，更容易保持自身的健康，對疾病的的醫治和身體的康復都有促進(jìn)作用。