編者按：第76屆美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）科學(xué)年會(huì )已于6月14日在新奧爾良落下帷幕。雖然會(huì )議已經(jīng)結束，但其對全球糖尿病及相關(guān)領(lǐng)域臨床實(shí)踐及科研的影響仍在持續。動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）已成為糖尿病管理不可或缺的工具之一，尤其對于1型糖尿病（T1DM）患者。本屆ADA年會(huì )上，多項研究對此進(jìn)行了廣泛探討。我們在此匯總其中3項重要研究，與讀者分享。

　　對使用CGM的青少年T1DM患者的糖尿病教育者治療推薦

　　CGM通過(guò)提供實(shí)時(shí)血糖數據、超出血糖范圍的警報、及時(shí)調整治療的趨勢信息，有助于改善血糖控制，且不增加低血糖風(fēng)險。另外，對下載的CGM數據進(jìn)行回顧性分析也可通過(guò)模式識別驅動(dòng)的管理推薦來(lái)改善血糖控制。

　　美國哈佛醫學(xué)院Joslin糖尿病中心ElisaGiani等人開(kāi)展的研究（摘要編號：666-P）對佩戴CGM設備和傳感器長(cháng)達1年的120例（49%男性）青少年T1DM患者每3個(gè)月下載1次其CGM數據，以探索糖尿病教育者治療推薦。

　　結果顯示，基線(xiàn)時(shí)，患者年齡12.7±2.7歲，T1DM病程6.1±3.6年，84%的患者使用了胰島素泵治療。基線(xiàn)、第6個(gè)月和第12個(gè)月時(shí)，患者每周使用CGM的平均時(shí)間分別為127±22小時(shí)、85±55小時(shí)和69±59小時(shí)；糖化血紅蛋白（HbA1c）分別為8.0%±0.8%、7.9%±0.9%和8.1%±0.9%。第6個(gè)月時(shí)，18%的患者（n=22）不再使用CGM，第12個(gè)月時(shí)該比例為31%（n=37）。

　　第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月和第12個(gè)月時(shí)，患者接受的推薦數量分別為2.2±1.5種、2.1±1.5種、1.9±1.4種和1.7±1.5種。隨時(shí)間推移及CGM的使用，推薦數量逐漸下降（圖1）。

　　最常見(jiàn)推薦為基礎率變化（每次訪(fǎng)視時(shí)，42%~58%的患者接受過(guò)）和碳水化合物比例（每次訪(fǎng)視時(shí)，43%~52%的患者接受過(guò)）。較少患者（20%~31%）接受改變修正劑量的推薦。推薦的數量和類(lèi)型與HbA1c的動(dòng)態(tài)變化無(wú)關(guān)。但是，CGM的使用頻率與推薦數量和HbA1c動(dòng)態(tài)變化均有關(guān)（P均<0.05，表1）。在這1年期間，大約30%的患者在每次訪(fǎng)視時(shí)接受1~2種治療推薦，20%的患者接受≥3種治療推薦。

　　研究者認為，由于CGM有助于個(gè)體化制定T1DM管理策略，因而保持T1DM患兒參與CGM的使用仍是目前的一個(gè)重要研究領(lǐng)域。創(chuàng )建易于使用的CGM下載數據可能有助于衛生保健專(zhuān)業(yè)人員和患者及其家屬解釋回顧性CGM數據，共同致力于改善血糖控制。回顧性分析CGM數據仍是指導糖尿病管理的一種重要工具，有助于增強T1DM患兒及其家屬的治療滿(mǎn)意度。

　　T1DM患者使用CGM改善血糖控制：一項前瞻性真實(shí)世界研究

　　捷克查爾斯大學(xué)Jan?oupal等人開(kāi)展的一項為期12個(gè)月的前瞻性真實(shí)世界研究（摘要編號：869-P）旨在比較T1DM患者的不同治療策略。

　　65例基線(xiàn)特征相似的T1DM患者被分為3組，基線(xiàn)特征相似。第1組的27例患者在≥70%的時(shí)間內使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測（RT-CGM）。這組患者中，15例使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖胰島素泵（SAP），12例繼續使用每日多次注射（MDI+RT-CGM）。第2組的20例患者僅使用胰島素泵治療（CSII）。第3組的18例患者僅使用MDI。

　　基線(xiàn)時(shí)，所有患者均接受盲態(tài)CGM及結構化培訓。另外，未行RT-CGM的患者每3個(gè)月接受1周的盲態(tài)CGM。主要終點(diǎn)是HbA1c的下降、血糖變異性（GV）[以標準差（SD）表示]及低血糖發(fā)生率（血糖<3.9mmol/L的時(shí)間占比）。

　　1年后，使用RT-CGM的患者HbA1c顯著(zhù)更低（67±11vs.55±11mmol/mol；P<0.0001）；而且，SAP和MDI兩個(gè)亞組的HbA1c改善相當。雖然未使用RT-CGM，但CSII也可導致HbA1c下降（68±9vs.63±8mmol/mol；P<0.05）；僅使用MDI組的HbA1c降幅并不明顯（67±9vs.65±10mmol/mol；NS）。尤其重要的是，任何使用RT-CGM的治療均優(yōu)于單用CSII（HbA1c：55±11vs.63±8mmol/mol；P<0.05）。

　　與基線(xiàn)相比，RT-CGM組和單用CSII組的GV均降低（前者的SD：4.1±0.7vs.3.0±0.5，P<0.0001；后者的SD：3.8±0.7vs.3.4±0.6，P<0.01）。研究者僅在使用RT-CGM的患者中觀(guān)察到發(fā)生低血糖的時(shí)間減少（8%±4%vs.6%±3%，P<0.01）。

　　研究者總結，在血糖控制不佳的T1DM患者中，SAP與MDI+RT-CGM在降低HbA1c、低血糖及GV方面均優(yōu)于MDI或CSII。SAP與MDI+RT-CGM帶來(lái)的血糖獲益相當。對于不愿意或無(wú)法使用胰島素泵治療的患者而言，RT-CGM與MDI聯(lián)合使用可作為SAP的一種合適替代之選。

　　RT-CGM用于血糖控制差的T1DM患者：一項全國性注冊研究初步結果

　　既往在T1DM患者中開(kāi)展的多項隨機試驗均證實(shí)了RT-CGM在改善血糖控制方面的有效性和安全性，但大家對RT-CGM在常規臨床實(shí)踐中應用的療效和安全性知之甚少。

　　荷蘭烏得勒支大學(xué)醫學(xué)中心HaroldW.DeValk等人正在荷蘭開(kāi)展一項關(guān)于T1DM患者使用RT-CGM療效和安全性的全國性、志愿性、注冊研究（TRACING）。在荷蘭，HbA1c≥64mmol/mol的正在使用胰島素泵的T1DM成人、孕婦和兒童，可報銷(xiāo)RT-CGM費用。該研究?jì)H報告因血糖控制不佳而開(kāi)始使用RT-CGM的成人數據（摘要編號：863-P）。

　　94家醫院中，有61家積極參與這項研究，共納入951例成人。其中，471例為“血糖控制不佳”，109例為孕婦，321例為“其他原因”（絕大多數為明顯低血糖），50例未分類(lèi)。當地醫院有患者的人口統計學(xué)、病史和預后的記錄，這些數據被傳輸至協(xié)調中心（烏得勒支大學(xué)醫學(xué)中心）的數據庫。

　　471例血糖控制不佳的成人中，有146例在開(kāi)始使用RT-CGM時(shí)被納入研究。這些患者的平均年齡為40.8±11.5歲，女性占65.1%，病程為21.1±11.7年，T1DM占95.9%，使用CSII者占92.5%。17.4%表現出有癥狀的神經(jīng)病變，31.9%存在視網(wǎng)膜病變，5.6%患有腎臟病變，8.9%有自主神經(jīng)病變，3.4%有大血管病變。

　　82例患者接受了為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)。6個(gè)月后，平均HbA1c從67.7±8.6mmol/mol降至61.3±9.0mmol/mol（P<0.001），均差為6.4±9.3mmol/mol。實(shí)際上，其中56例患者的基線(xiàn)HbA1c≥64mmol/mol。這組患者的平均HbA1c從71.8±7.2mmol/mol降至63.6±8.9mmol/mol（P<0.001），均差為8.2±9.7mmol/mol。

　　研究者認為，全國性注冊研究有助于評估RT-CGM的有效性和潛在作用。RT-CGM對真實(shí)世界血糖控制差的T1DM患者的HbA1c改善作用至少與里程碑式試驗中觀(guān)察到的一樣好。開(kāi)展更長(cháng)時(shí)間的隨訪(fǎng)將能夠提供RT-CGM特定作用療效和可調節因素的相關(guān)數據。