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1型糖尿病臨床診斷模型

2017-03-30 來(lái)源:idiabetes  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:國內1型糖尿病的診斷主要依據臨床經(jīng)驗:發(fā)病年齡小、明顯的“三多一少”癥狀伴有酮癥或酮癥酸中毒;體型偏瘦、胰島功能低下等。

  編者按

  2016年11月17日下午,中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議(CDS2016)的“專(zhuān)題研討:1型糖尿病”中,南京醫科大學(xué)第一附屬醫院楊濤教授介紹了1型糖尿病的診斷模型。《國際糖尿病》特邀楊教授撰稿,并呈現精彩幻燈。

  陳雙付麒顧愹楊濤

  南京醫科大學(xué)第一附屬醫院

  糖尿病是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素敏感性降低所引起的糖代謝異常,可導致慢性高血糖和各種急慢性并發(fā)癥。目前,糖尿病按發(fā)病機制主要分為四大類(lèi):1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病

  糖尿病的診斷主要依據血糖值,即:隨機血糖≥11.1mmol/L伴有糖尿病癥狀或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。然而,上述標準并不能指導糖尿病分型。1型糖尿病發(fā)病時(shí)即需要胰島素治療。相比之下,2型糖尿病進(jìn)展緩慢,可通過(guò)口服降糖藥物控制。如特殊類(lèi)型糖尿病中MODY3等,使用小劑量磺脲類(lèi)藥物早期可較好地降糖。因此,正確的分型是糖尿病患者得到恰當治療的前提,但有時(shí)糖尿病分型僅依據臨床特點(diǎn)有難度(約占7%~15%),如何正確地區分1型糖尿病和2型糖尿病一直是臨床研究的重點(diǎn)。

  多項研究發(fā)現C肽在1型糖尿病和2型糖尿病中存在顯著(zhù)差異,關(guān)于C肽的診斷截點(diǎn)值也一直存在爭議。有研究認為C肽≤200pmol/L即可診斷1型糖尿病,也有研究認為截點(diǎn)值應選在300pmol/L。國內尚未開(kāi)展大型流行病學(xué)研究探討該C肽切點(diǎn)的選擇。而且,國內1型糖尿病的診斷主要依據臨床經(jīng)驗:發(fā)病年齡小、明顯的“三多一少”癥狀伴有酮癥或酮癥酸中毒;體型偏瘦、胰島功能低下等。

  以上臨床經(jīng)驗相對主觀(guān),尚缺乏具體量化的評價(jià)標準。因此,我們團隊依據糖尿病相關(guān)臨床變量經(jīng)過(guò)逐步回歸統計分析,建立了包含初診時(shí)年齡、體重指數(BMI)和C肽值[分別為基礎C0、餐后120min的C120和C肽曲線(xiàn)下面積(Cauc)]的1型糖尿病臨床診斷模型(CODE):CODE-C0、CODE-C120和CODE-Cauc,從而為1型糖尿病的初步診斷提供了一個(gè)相對具體量化的評價(jià)方法。該方法可在暫無(wú)高敏感性胰島自身抗體檢測結果時(shí),較好地鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。

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