編者按
2016年11月17日下午,中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )第二十次全國學(xué)術(shù)會(huì )議(CDS2016)的“專(zhuān)題研討:1型糖尿病”中,南京醫科大學(xué)第一附屬醫院楊濤教授介紹了1型糖尿病的診斷模型。《國際糖尿病》特邀楊教授撰稿,并呈現精彩幻燈。
陳雙付麒顧愹楊濤
南京醫科大學(xué)第一附屬醫院
糖尿病是胰島素分泌缺陷和(或)胰島素敏感性降低所引起的糖代謝異常,可導致慢性高血糖和各種急慢性并發(fā)癥。目前,糖尿病按發(fā)病機制主要分為四大類(lèi):1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠糖尿病。
糖尿病的診斷主要依據血糖值,即:隨機血糖≥11.1mmol/L伴有糖尿病癥狀或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。然而,上述標準并不能指導糖尿病分型。1型糖尿病發(fā)病時(shí)即需要胰島素治療。相比之下,2型糖尿病進(jìn)展緩慢,可通過(guò)口服降糖藥物控制。如特殊類(lèi)型糖尿病中MODY3等,使用小劑量磺脲類(lèi)藥物早期可較好地降糖。因此,正確的分型是糖尿病患者得到恰當治療的前提,但有時(shí)糖尿病分型僅依據臨床特點(diǎn)有難度(約占7%~15%),如何正確地區分1型糖尿病和2型糖尿病一直是臨床研究的重點(diǎn)。
多項研究發(fā)現C肽在1型糖尿病和2型糖尿病中存在顯著(zhù)差異,關(guān)于C肽的診斷截點(diǎn)值也一直存在爭議。有研究認為C肽≤200pmol/L即可診斷1型糖尿病,也有研究認為截點(diǎn)值應選在300pmol/L。國內尚未開(kāi)展大型流行病學(xué)研究探討該C肽切點(diǎn)的選擇。而且,國內1型糖尿病的診斷主要依據臨床經(jīng)驗:發(fā)病年齡小、明顯的“三多一少”癥狀伴有酮癥或酮癥酸中毒;體型偏瘦、胰島功能低下等。
以上臨床經(jīng)驗相對主觀(guān),尚缺乏具體量化的評價(jià)標準。因此,我們團隊依據糖尿病相關(guān)臨床變量經(jīng)過(guò)逐步回歸統計分析,建立了包含初診時(shí)年齡、體重指數(BMI)和C肽值[分別為基礎C0、餐后120min的C120和C肽曲線(xiàn)下面積(Cauc)]的1型糖尿病臨床診斷模型(CODE):CODE-C0、CODE-C120和CODE-Cauc,從而為1型糖尿病的初步診斷提供了一個(gè)相對具體量化的評價(jià)方法。該方法可在暫無(wú)高敏感性胰島自身抗體檢測結果時(shí),較好地鑒別1型糖尿病和2型糖尿病。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30