糖尿病患者下肢截肢相對風(fēng)險是非糖尿病患者的40倍，占所有非創(chuàng )傷性截肢的50%以上。有相當一部分患者如果在糖尿病足發(fā)病早期時(shí)處理得當是能夠避免截肢的。

　　截肢對于任何一個(gè)人來(lái)說(shuō)都是無(wú)法接受的，這不僅是在身體上對截肢者的傷害，更是在心理上的一個(gè)巨大打擊，而且截肢之后患者的生活質(zhì)量嚴重下降，甚至會(huì )影響到預期壽命。

　　糖尿病患者下肢截肢相對風(fēng)險是非糖尿病患者的40倍，占所有非創(chuàng )傷性截肢的50%以上。

　　這些年出門(mén)診時(shí)看到的糖尿病足患者越來(lái)越多，嚴重到需要截肢的患者也明顯增多，其中有相當一部分患者如果在糖尿病足發(fā)病早期時(shí)處理得當是能夠避免截肢的。

　　那么一旦糖尿病足發(fā)病我們應該如何預防截肢的發(fā)生呢？下面我們來(lái)探討一下。

　　糖尿病足患者截肢風(fēng)險為什么高？

　　高血糖狀態(tài)不能及時(shí)有效的控制

　　無(wú)論是血液中的高血糖還是創(chuàng )面周邊的高糖濃度的組織滲液都是細菌的最佳培養基，細菌在此環(huán)境中繁殖、生長(cháng)迅速。

　　自身免疫功能受損

　　糖尿病患者自身免疫功能受損易致感染，感染又導致代謝紊亂加重，引起血糖升高，進(jìn)而發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，并進(jìn)一步損害患者免疫功能，形成惡性循環(huán)，導致預后不良的重度壞疽。

　　下肢動(dòng)脈病變

　　糖尿病足患者往往合并不同程度大血管病變，這其中包括下肢動(dòng)脈病變。下肢動(dòng)脈病變導致肢端血供差，沒(méi)有血供的創(chuàng )面就像折斷樹(shù)枝末端的樹(shù)葉最終會(huì )枯萎凋敝，就算是華佗再世也無(wú)能為力！

　　微循環(huán)障礙

　　微循環(huán)障礙也是糖尿病足患者截肢風(fēng)險增高的原因之一。微循環(huán)障礙除了會(huì )影響創(chuàng )面的血供、各種促進(jìn)組織生長(cháng)因子的分泌，還會(huì )導致抗生素不能有效到達病灶，削弱了抗生素的抗感染作用。

　　患者對糖尿病足不重視

　　患者早期不能及時(shí)處理或者不能到正規的醫療場(chǎng)所處理，而糖尿病足病情進(jìn)展往往非常迅速，一個(gè)小小的創(chuàng )面如果處理不及時(shí)可能在幾天之內就就會(huì )累及全足。

　　醫生處理經(jīng)驗不足

　　不具有糖尿病足處理經(jīng)驗的醫生對創(chuàng )面處理的不及時(shí)、不合理，往往也會(huì )使患者錯過(guò)最佳的治療時(shí)間。

　　糖尿病足患者如何避免截肢？

　　及時(shí)有效的血糖控制

　　一般我們建議無(wú)論之前采取何種方法控制血糖，一旦罹患糖尿病足應調整為以胰島素為主的降糖治療方案。

　　要求空腹血糖控制在7mmol/l左右，隨機血糖控制在10mmol/l以下。當然在感染得到控制，糖尿病足病情穩定后，隨著(zhù)應激狀態(tài)的改善，應該將胰島素及時(shí)減量，避免低血糖的發(fā)生。

　　積極尋求改善下肢血供的辦法

　　對于下肢血管病變輕的患者來(lái)說(shuō)一般應用口服或靜脈擴血管、改善微循環(huán)的藥物就可以了。

　　但如果您感覺(jué)雙足、小腿特別涼，有步行一段距離后腿部酸脹不適、疼痛或者靜息狀態(tài)下就有這些癥狀，這時(shí)就需要您到血管外科就診，咨詢(xún)有沒(méi)有必要進(jìn)行下肢血管介入或者血管搭橋等治療。

　　有的時(shí)候因為血管病變過(guò)于嚴重而不能進(jìn)行外科治療時(shí)，您也只能應用藥物來(lái)改善上述癥狀了，這類(lèi)患者往往是合并干性壞疽，其截肢的可能性也更大。

　　早發(fā)現，早治療，定期換藥

　　對于糖尿病足發(fā)病初期，在病灶相對局限的情況下，如果患者能夠及時(shí)到有足病處理經(jīng)驗的醫療機構進(jìn)行診治，往往能夠起到事半功倍的作用。

　　通常在門(mén)診進(jìn)行清創(chuàng )處理，配合內科降糖、擴血管、改善微循環(huán)、抗感染、營(yíng)養神經(jīng)等治療，門(mén)診定期換藥就能治愈。

　　而如果一旦因為患者本身的不重視導致創(chuàng )面不能得到及時(shí)處理，病情往往進(jìn)展迅速，最終導致截肢。

　　另外經(jīng)過(guò)門(mén)診清創(chuàng )換藥處理的患者在沒(méi)有得到醫生允許的情況下千萬(wàn)不要自行換藥處理，因為不正確的創(chuàng )面處理往往會(huì )影響創(chuàng )面愈合。

　　這里還要強調一點(diǎn)就是糖尿病足在感染嚴重、壞死組織多、滲出多的時(shí)候建議在門(mén)診至少每1-2天換藥1次，而對于病變嚴重的患者需要收入病房，每天堅持換藥，有的創(chuàng )面滲出多，可能1天就要換藥2-3次。

　　我在門(mén)診換藥的過(guò)程中有的患者換藥一周后才來(lái)，大家可以想想一下，創(chuàng )面是“慘不忍睹”。

　　首先考慮保肢治療

　　有的時(shí)候患足組織壞死已無(wú)法挽回的時(shí)候，我們還可以首先考慮保肢治療，在截除壞死組織的基礎上盡量多保存肢體，以利于患者保留站立及行走的功能，提高生活質(zhì)量。