為什么有的患者被診斷為1型糖尿病，有的患者被診斷為2型糖尿病？

　　糖尿病是大家耳熟能詳的一種病，確診糖尿病后，患者會(huì )接受一系列糖尿病教育，包括如何進(jìn)行糖尿病飲食運動(dòng)，如何用藥，如何監測血糖，如何定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的評估等。以上問(wèn)題醫生會(huì )給患者進(jìn)行詳細的指導解答。

　　其實(shí)大部分患者，在確診了糖尿病后，除了想知道以上這些重要的問(wèn)題外，還特別關(guān)心糖尿病的診斷分型問(wèn)題，為什么有的患者被診斷為1型糖尿病，有的患者被診斷為2型糖尿病？

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　　下面我們通過(guò)3個(gè)病例，簡(jiǎn)單地了解一下關(guān)于1型糖尿病與2型糖尿病的主要鑒別診斷。

　　病例1：2型糖尿病

　　患者男，40歲，1周前體檢時(shí)發(fā)現血糖升高，空腹血糖7.3mmol/L。

　　患者無(wú)明顯“三多一少”（多飲、多尿、多食及體重減輕）癥狀。

　　患者父親患高血壓病，母親患有糖尿病。

　　查體：無(wú)發(fā)熱，血壓正常，正常體型，體重指數（BMI）23kg/m2。

　　血脂系列：膽固醇6.3mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.90mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.63mmol/L。糖化血紅蛋白6.9%。

　　治療上首先對患者進(jìn)行糖尿病教育，按糖尿病飲食運動(dòng)，藥物方面建議口服二甲雙胍片500mg每天3次。

　　監測空腹血糖大約在5-6mmol/L，餐后血糖控制在6-7mmol/L。

　　出院診斷：2型糖尿病。

　　這個(gè)患者為什么診斷是2型糖尿病呢？

　　診斷及鑒別要點(diǎn)：

　　1、年齡：大部分2型糖尿病患者發(fā)病時(shí)年齡都比較大，中老年人群為主要患病人群。患者為中年男性，在常見(jiàn)發(fā)病年齡上是符合的。

　　2、臨床癥狀：2型糖尿病可以有“三多一少（即多飲、多尿、多食及體重減輕）”的癥狀，也可以隱匿發(fā)病，沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀。

　　臨床上許多患者都是體檢時(shí)發(fā)現血糖偏高，平常沒(méi)有任何臨床癥狀。該患者屬于隱匿發(fā)病。

　　3、家族史：2型糖尿病常有明顯的家族史，這是因為，2型糖尿病除了與遺傳易感性有關(guān)，還與后天生活方式密不可分。

　　親人或家人一般生活方式會(huì )相互影響，比較相似。該患者有代謝紊亂病的家族史。

　　4、體型：肥胖是2型糖尿病重要的危險因素，因此肥胖人群中糖尿病的患病率更高。但并不是說(shuō)所有2型糖尿病患者都是胖子。

　　有些糖尿病患者，長(cháng)期高糖導致代謝紊亂，體型消瘦，或一直屬于正常或偏瘦的體型。

　　5、合并代謝紊亂情況：2型糖尿病常合并多種代謝紊亂，包括高血壓、高血脂。該患者血脂紊亂，符合2型糖尿病患病特點(diǎn)。

　　6、胰島細胞功能：2型糖尿病患者以胰島素抵抗及胰島細胞功能相對缺乏為主。

　　7、胰島自身抗體檢測：胰島自身抗體陽(yáng)性是1型糖尿病的標志。

　　病例2：1型糖尿病

　　患者背景：患者男性，16歲，因多飲、多尿1年，惡心、嘔吐2小時(shí)入院，化驗隨機血糖27mmol/L；尿常規示：尿酮體+++。

　　門(mén)診以“糖尿病糖尿病酮癥”收入科。

　　患者既往史、個(gè)人史無(wú)特殊，家族中無(wú)糖尿病患者。查體：血壓正常。

　　偏瘦體型，體重指數（BMI）19kg/m2。

　　最后診斷考慮：1型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒

　　診斷要點(diǎn)：該患者發(fā)病年齡較小，起病比較急，有明顯的“三多一少”癥狀，以糖尿病酮癥酸中毒起病。體型消瘦。沒(méi)有糖尿病家族史。不合并其它代謝紊亂（血壓、血脂正常）。胰島細胞功能很差，胰島自身抗體系列陽(yáng)性。以上這些都支持1型糖尿病。

　　病例3：2型糖尿病

　　患者背景：患者男性，18歲，因口干、多飲、多尿半年，惡心、嘔吐6小時(shí)入院，化驗隨機血糖23mmol/L。尿酮體+++，尿糖++，動(dòng)脈血氣提示酸中毒。爺爺，媽媽均是糖尿病患者。糖尿病相關(guān)血管并發(fā)癥篩查陰性。查體:身高175cm，體重85kg，BMI28kg/m2。血壓150/90mmHg。

　　最后診斷考慮：2型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒

　　診斷要點(diǎn)：大家可能有疑問(wèn)，這個(gè)患者這么小的年紀發(fā)病，而且起病也比較急，又有酮癥酸中毒，為什么最后診斷不是診斷1型糖尿病呢？

　　我們再仔細分析，這個(gè)患者肥胖體型，有糖尿病家族史，合并代謝紊亂（血壓高），胰島細胞功能尚可，胰島自身抗體陰性。尤其最后2點(diǎn)，是鑒別1型和2型最重要的參考標準。所以該患者，最終診斷是2型糖尿病。

　　當然，以上都是一些我們臨床較常見(jiàn)的也比較容易鑒別的糖尿病類(lèi)型，糖尿病的鑒別需要綜合細致地去分析，不能僅憑一點(diǎn)、兩點(diǎn)就盲目下診斷。

　　另外，隨著(zhù)糖尿病發(fā)病趨勢的年輕化，以及1型糖尿病與2型糖尿病在臨床表現或化驗室方面的交叉性，實(shí)際工作中我們經(jīng)常面臨著(zhù)關(guān)于糖尿病分型上的困擾。

　　對于住院期間不能明確分型的糖尿病患者，往往需要我們隨訪(fǎng)其胰島細胞功能的變化，才能最終明確診斷。