CDS2016精彩回顧 | 正確認(rèn)識他汀類藥物的安全性

2017-03-19 來源：CMACDS 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于他汀類藥物的其他安全性問題，例如肝臟損害和肌病，是臨床上經(jīng)常遇到的副作用，必須在用藥后密切觀察。

　　他汀類藥物臨床應(yīng)用廣泛，特別是糖尿病患者，更應(yīng)該強(qiáng)化他汀類藥物的應(yīng)用，因?yàn)樘悄虿∈?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.qwdk666.com/xnxgpd/' target='_blank'>心腦血管動脈硬化發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，在各種指南中，例如美國糖尿病學(xué)會（ADA）、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）、歐洲糖尿病研究學(xué)會（EASD）指南和2013年中國2型糖尿病防治指南均明確指出，糖尿病患者應(yīng)盡早應(yīng)用他汀類藥物。

　　隨著他汀類藥物的廣泛應(yīng)用，與藥物應(yīng)用相關(guān)的不良反應(yīng)也屢見報告，正確認(rèn)識和處理他汀類藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)非常重要。他汀類藥物的安全性主要涉及與癌癥風(fēng)險、腎臟損害、新發(fā)糖尿病風(fēng)險、肝臟損害和肌病等5個方面。

　　長期服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，但其發(fā)生率在臨床試驗(yàn)中報告不一。對13項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)進(jìn)行分析顯示，在91140例無糖尿病受試者中，平均隨訪4年，共有4278例新發(fā)糖尿病患者，其中2226例發(fā)生于他汀類藥物治療組，另外2052例發(fā)生于對照組，他汀治療組新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加9%。將阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀5種他汀的相關(guān)臨床試驗(yàn)單獨(dú)進(jìn)行分析，均顯示有新發(fā)糖尿病增加的風(fēng)險，表明此現(xiàn)象為他汀的類效應(yīng)；親水性他汀和親脂性他汀在新發(fā)糖尿病發(fā)生上并無差異。同時，還觀察到患者的基線年齡與新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加強(qiáng)相關(guān)。

　　2016年卡斯特羅（CastroMR）的一項(xiàng)研究表明，他汀類藥物的使用使空腹血糖正常組和空腹血糖受損（IFG）組患者糖尿病發(fā)病風(fēng)險分別增加19%和24%，他汀類藥物的使用使空腹血糖正常組和IFG組總體死亡率分別下降30%和23%。

　　盡管如此，我們在臨床應(yīng)用他汀類藥物時，一定要注意血糖的變化，必要時調(diào)整用藥品種。由于在老年人群中他汀增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險比在年輕人群中高，特別是使用對血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強(qiáng)效他汀類藥物時，需要注意監(jiān)測血糖變化。

　　對于他汀類藥物的其他安全性問題，例如肝臟損害和肌病，是臨床上經(jīng)常遇到的副作用，必須在用藥后密切觀察。盡管許多指南或共識強(qiáng)調(diào)大劑量他汀類藥物強(qiáng)化治療仍能使患者獲益，但筆者認(rèn)為，針對每一例患者的受益與風(fēng)險均須進(jìn)行全面（包括藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)）評估，以獲得最好效果。

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