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學(xué)術(shù)丨糖尿病的江湖:誰(shuí)是第六大并發(fā)癥?

2017-03-09 來(lái)源:開(kāi)元糖友之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者牙周病風(fēng)險較高,臨床上常遇到糖尿病患者有牙齦腫痛的表現,個(gè)別或全部牙疼痛或壓痛,且牙周病程度多較重,甚至表現為牙齦紅腫、流血或牙瘡等。

   糖尿病和牙周炎存在雙向關(guān)系,兩者發(fā)病存在共同危險因素且互為高危因素。調查顯示,超過(guò)四分之三的糖尿病患者合并牙周病。在美國牙科學(xué)會(huì )年會(huì )上,甚至有人提出,“牙周病是糖尿病的第六大并發(fā)癥”。因此,身為糖醫,不僅要提醒患者“管住嘴”,還要不忘問(wèn)一句“你的牙好嗎?”

 
  臨床——糖尿病與牙周病的雙向作用
 
  ●糖尿病增加牙周病易感性
 
  ■未控制或控制不良的糖尿病可增加牙周病易感性,且糖尿病患者牙周病發(fā)病率隨病程延長(cháng)而增高。
 
  ■目前,已有明確證據顯示,糖尿病及血糖控制不佳是牙周病的危險因素,并且兩者之間的作用是相互的。Prichard等的研究顯示,糖尿病是牙周病的促進(jìn)因素,其可改變炎癥對牙周組織作用。其他研究同樣顯示,糖尿病患者比正常人發(fā)生牙周病的風(fēng)險及嚴重程度均顯著(zhù)增高,特別是血糖控制差的患者。
 
  ■糖尿病患者牙周病風(fēng)險較高,臨床上常遇到糖尿病患者有牙齦腫痛的表現,個(gè)別或全部牙疼痛或壓痛,且牙周病程度多較重,甚至表現為牙齦紅腫、流血或牙瘡等。若患者糖尿病情況控制不理想,口腔感染也較難控制,牙周炎癥狀可進(jìn)一步惡化,牙齒松動(dòng)及移位程度逐漸加重,造成咬合無(wú)力或咬合困難,牙根暴露,牙齦萎縮。情況嚴重者可發(fā)生牙齒脫落,對患者容貌、健康及生活質(zhì)量造成影響。
 
  ●控制牙周炎可改善血糖控制
 
  ■如果把牙周炎癥控制好,可增強患者對胰島素的敏感性,可以降低胰島素的需要量,也可使不易控制的血糖水平變得比較容易控制。
 
  ■Kiran等的研究顯示,2型糖尿病合并牙周炎的患者經(jīng)牙周基礎治療后,在牙周狀況明顯改善的同時(shí),HbA1c均值從7.3%下降至6.5%。
 
  ■Dag等認為,對糖尿病患者行牙周基礎治療的有效性取決于其血糖控制情況,其研究結果顯示,對于血糖控制較穩定(HbA1c<7%)的2型糖尿病患者,牙周基礎治療有助于糖代謝控制,但對于血糖控制不佳(HbA1c≥7%)患者作用不明顯。
 
  ■一項多中心干預研究結果顯示,牙周干預治療只能短期(1個(gè)月)降低HbA1c水平,遠期效果并不理想。
 
  機制——唇齒相依
 
  ●牙周病為何盯上糖尿病?
 
  糖尿病患者血糖值偏高,引起系列并發(fā)癥和白細胞機能不全等免疫防御功能障礙;同時(shí),糖尿病患者唾液分泌量相對減少,對口腔的清潔效果也會(huì )降低,影響機體對入侵微生物的清除功能。
 
  近年來(lái),有學(xué)者提出蛋白質(zhì)與非酶性的反復糖化反應產(chǎn)生的晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGE)相關(guān)的新假說(shuō)。新假說(shuō)指出,蛋白質(zhì)或脂肪在糖化的AGE和巨噬細胞上AGE受體結合時(shí)產(chǎn)生類(lèi)似于腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)的炎癥性因子或活性酶,而這些物質(zhì)被認為與造成牙周組織破壞有關(guān)。
 
  相關(guān)機制詳見(jiàn)下圖:
 
  圖1.牙周病與糖尿病的關(guān)系
 
  ●糖尿病為何鐘情牙周病?
 
  ■有研究表明,如果牙周炎患者全口每顆牙齒均有5~6mm深的牙周袋,那么細菌生物膜總共的接觸面積可達到一個(gè)成人手掌大小,即約72c㎡。在這種狀態(tài)下,一過(guò)性的菌血癥則易頻發(fā),患者血中的抗原物質(zhì)濃度上升,活性化的。
 
  應對——糖醫勿忘問(wèn)一句“你的牙好嗎?”
 
  ●國際指南推薦

  ●把握5個(gè)要點(diǎn),關(guān)注糖尿病患者牙周疾病
 
  1.牙齦紅腫嚴重而廣泛、反復發(fā)生的急性膿腫,常規牙周治療效果欠佳,甚至出現牙齒松動(dòng)或缺齒的中青年人群,應篩查其是否存在糖尿病,以便早發(fā)現、早治療。
 
  2.血糖嚴重不穩定且無(wú)明顯誘因者,須警惕包括牙周感染在內的口腔疾病成為引起血糖不穩定的重要因素。
 
  3.牙周病雖是隱性感染,但在一定條件會(huì )嚴重危及患者健康,甚至生命,故糖尿病患者(尤其是中老年患者)更應重視口腔保健。糖尿病患者除應注意每天口腔清潔外,建議每3~4個(gè)月檢查口腔與牙齒。
 
  4.糖尿病中約90%為2型糖尿病,而飲食治療是控制2型糖尿病最基本、最重要的手段之一。飲食治療要求患者進(jìn)食高纖維、低脂類(lèi)食物。咀嚼上述食物需要強有力的咀嚼器官,特別是要有健康的牙與牙周組織,因此,真正健康應涵蓋牙齒健康。
 
  5.糖尿病患者要加強血糖監測,在控制血糖和抗炎基礎上,積極治療牙周病,且牙周治療后應堅持口腔保健,通過(guò)叩齒等方法改善咀嚼肌咬合力,刺激牙根及牙槽骨,增加其骨密度,并且在叩齒后應漱口。還可進(jìn)行牙齦按摩,具體方法是漱口后,用干凈的拇指及食指輕輕按摩牙齦內外兩側,內側用拇指,外側用食指,30次/面,以促進(jìn)牙周微循環(huán),增強黏膜抵抗力,牙齦按摩后應漱口。
 
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