據1月6日刊《美國醫學(xué)會(huì )雜志》的一則研究披露，在對I型糖尿病患者進(jìn)行平均27年的追蹤之后，與常規療法相比，最初進(jìn)行6.5年糖尿病強化治療與全因死亡率的適度降低相關(guān)。

　　基于得到證明的病情的減輕，糖尿病強化療法如今是推薦的標準治療；然而，I型糖尿病的死亡率是否在經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的糖尿病強化治療之后受到影響則尚未確定。根據文章的背景資料，在II型糖尿病的治療中，將血糖水平降至接近非糖尿病的血糖濃度范圍并非一直能降低死亡率。

　　匹茨堡大學(xué)的TrevorJ.Orchard,M.D.和同事對原先的強化治療組與常規治療組之間的死亡率是否有差異進(jìn)行了檢查，它們是“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）”群組中受到長(cháng)期追蹤的治療組。DCCT（1983-1993）將年齡在13-39歲間的罹患I型糖尿病的1441名健康志愿者隨機指派接受強化治療或常規治療，其目標是研究接近正常的血糖對糖尿病長(cháng)期并發(fā)癥的影響。在DCCT結束后，研究的參與者在一個(gè)多點(diǎn)（美國和加拿大27個(gè)學(xué)術(shù)性臨床中心）觀(guān)察研究（“糖尿病干預和并發(fā)癥的流行病學(xué)”；EDIC）中接受隨訪(fǎng)直至2012年12月31日。

　　在最初的臨床試驗中，參與者被隨機指派接受強化療法（n=711）或常規治療（n=730），前者旨在做到將血糖盡可能安全地控制在接近非糖尿病范圍內，后者的目標則是避免發(fā)生癥狀性低血糖癥（血糖濃度異常低下）和高血糖癥（血糖濃度異常增高）。DCCT結束時(shí)，在過(guò)了平均6.5年之后，對所有參與者都進(jìn)行了強化療法的教授并建議其接受強化療法，他們的糖尿病治療回復到由其自己的醫生來(lái)負責。

　　1429名參與者（99.2%）的存活狀態(tài)得到了確認。在107例死亡（7.4%）中，有43例（6.0%）屬于強化治療組，64例（8.8%）屬于常規治療組。強化治療組的總體死亡風(fēng)險比常規治療組要低，盡管只有小幅的絕對風(fēng)險減少。

　　主要死因有心血管疾病、癌癥、急性糖尿病并發(fā)癥及意外或自殺。較高的糖化血紅蛋白（一種衡量總體血糖控制的常見(jiàn)實(shí)驗室檢測）濃度與全因死亡率以及白蛋白尿（尿中出現過(guò)多的蛋白）的出現相關(guān)。

　　作者寫(xiě)道，強化療法與低血糖風(fēng)險增加相關(guān)，而這反過(guò)來(lái)又與死亡率增加相關(guān)。“目前的數據表明，凈死亡率會(huì )受益于強化治療...這些結果讓人們再次放心：在I型糖尿病患者中采用6.5年的強化療法不會(huì )招致總體死亡風(fēng)險的增加。”

　　(doi:10.1001/jama.2014.16107)

　　拓展閱讀：什么是胰島素強化治療？

　　西安交通大學(xué)第一附屬醫院內分泌科副主任醫師崔巍

　　1什么是胰島素強化治療？

　　胰島素強化治療就是根據糖友進(jìn)餐的碳水化合物量及體力活動(dòng)量，靈活調整胰島素劑量，采用一天多次（3-5次）皮下注射胰島素或胰島素泵治療，從而使糖友的血糖得到理想控制。

　　2胰島素強化治療的依據是什么？

　　強化治療的依據是：國外的臨床流行病學(xué)研究（美國DCCT研究和英國UKPDS研究）證實(shí)：胰島素強化治療使血糖接近正常人血糖，可以有效地降低糖尿病大血管和微血管病變發(fā)生的風(fēng)險。理想的胰島素治療應更加接近生理性胰島素分泌的模式：即基礎胰島素加餐時(shí)胰島素的治療模式。采用強化胰島素治療就是為了能更好的模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌模式，采用不同作用類(lèi)別的胰島素，既補充基礎胰島素，也補充餐時(shí)胰島素，從而達到更加有效的控制糖尿病患者全天血糖譜的目的。

　　3胰島素強化治療的模式？

　　隨著(zhù)近年來(lái)胰島素劑型和注射裝置的發(fā)展，其方法主要分為每天多次皮下注射胰島素(MDI)和胰島素泵(CSII)治療。

　　每天多次皮下注射胰島素(MDI)：有以下注射模式

　　①三餐前短效或速效胰島素；晚10時(shí)中效胰島素；

　　②早晚中效胰島素，三餐前短效或速效胰島素；

　　③三餐前短效或速效胰島素;臨睡時(shí)長(cháng)效胰島素(甘精或地特胰島素)；

　　④三餐前預混胰島素類(lèi)似物。

　　采用胰島素強化治療方案時(shí)，應該根據空腹血糖和三餐后2小時(shí)血糖的水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量，一般每3～5天調整一次，根據血糖水平每次調整的胰島素劑量為1～4單位，直到血糖達標。

　　胰島素泵(CSII)治療：設定胰島素基礎率和餐時(shí)大劑量，模擬人體胰島素分泌模式持續脈沖式皮下輸注胰島素。根據空腹和三餐前及餐后2小時(shí)血糖，晚10時(shí)，有時(shí)凌晨3時(shí)、5時(shí)血糖，或采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖儀調整胰島素泵注射劑量。

　　4.胰島素強化治療的適用人群有哪些？

　　當然并不是所有人都適用胰島素強化治療，胰島素強化治療具有明確的適用人群。

　　①1型糖尿病患者；

　　②符合以下情況的2型糖尿病患者：在基礎胰島素和口服藥物聯(lián)合治療后餐后血糖控制欠佳者；需要進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者；在預混胰島素治療的基礎上血糖仍然未達標或反復出現低血糖者；某些伴有明顯高血糖或/和有酮癥的新診斷的2型糖尿病患者;

　　③妊娠糖尿病需要藥物治療的患者。

　　5.哪些糖友不適合胰島素強化治療？

　　發(fā)生過(guò)嚴重低血糖的危險性增加的患者，如最近有嚴重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β阻滯劑治療者、垂體功能低下者；幼年和高年齡患者；酒精中毒和有藥物成癮者；精神病或精神遲緩者。

　　6.胰島素強化治療的胰島素初始劑量如何確定？

　　胰島素強化治療的胰島素初始劑量的確定應按糖尿病患者的病情輕重來(lái)估計，多數患者可從每日18～24單位起始，行全胰切除的患者胰島素日需要量為40～50單位。國外主張1型糖尿病患者可按0.5～0.8單位/公斤體重，不超過(guò)1.0單位/公斤體重；2型糖尿病的初始劑量可按0.3～0.8單位/公斤體重。

　　7.胰島素強化治療有哪些注意事項？

　　糖友應當盡可能多了解有關(guān)胰島素強化治療相關(guān)知識；注意保持在胰島素強化治療期間飲食、運動(dòng)量的相對固定；應密切注意監測血糖變化，及時(shí)調整治療；注意防止低血糖的發(fā)生，尤其是夜間低血糖的發(fā)生。