兒童糖尿病的治療對策

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　　1型糖尿病與2型糖尿病的區別

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　　我國1型糖尿病的發(fā)病率及趨勢

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　　兒童1型糖尿病的早期癥狀

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　　什么是1型糖尿病的蜜月期？

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　　1型糖尿病的治療方法有哪些？

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　　患兒的控糖目標及胰島素治療注意點(diǎn)

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　　患兒的飲食、運動(dòng)和外出旅游注意點(diǎn)

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　　需特別注意哪些并發(fā)癥？

　　Part1：

　　1型糖尿病與2型糖尿病的區別

　　周智廣：1型糖尿病是在遺傳學(xué)的基礎上，受環(huán)境因素的影響，包括像病毒感染、飲食相關(guān)的因素，誘發(fā)的自身免疫的供給導致胰島的β細胞破壞，胰島素分泌的缺乏，胰島素缺乏以后，所引起的不能夠很好地控制糖代謝、脂代謝，還可以出現酮癥、酮癥酸中毒等一些血糖增高的急性的并發(fā)癥。

　　1型糖尿病與2型糖尿病的區別，主要在于1型糖尿病是由于自身免疫的供給而導致胰島β細胞的破壞，引起胰島素分泌的缺乏，所引起的血糖增高。它發(fā)病常常比較急，而容易發(fā)生在兒童、青少年中。它以酮癥、酮癥酸中毒起病，常常伴有口渴、多飲、多尿，在病發(fā)感染的前提下，更容易出現酮癥和酮癥酸中毒這些急性的表現。胰島素分泌缺乏，那么需要胰島素治療，來(lái)控制血糖和酮癥酸中毒。終身依賴(lài)胰島素治療，所以這是一種比較嚴重的疾病，相比2型糖尿病而言，它起病比較緩慢，常常發(fā)生在成年人中。當然，隨著(zhù)近期有家族史的，在一些比較肥胖的、胰島素抵抗比較明顯的兒童中，也可以發(fā)生2型糖尿病。

　　Part2：

　　我國1型糖尿病的發(fā)病率及趨勢

　　周智廣：根據我們國家近期的統計數據，兒童1型糖尿病，中國的發(fā)病率在世界上來(lái)說(shuō)，是處于最低水平的。當然這個(gè)相比較于北歐的國家，芬蘭是世界上最高的，我們可以相差50倍。在15歲以下的兒童，每十萬(wàn)人每年的發(fā)病率，為十萬(wàn)分之一到二。但是近年根據最新的調查結果，這個(gè)發(fā)病率在大大地增加，可以到十萬(wàn)分之三到四，這是不同的地區的調查。

　　那么兒童1型糖尿病，除了在5歲以下發(fā)病比較明顯，增加的速度比較快，每年增加的百分率可以達到5%，甚至是10%，這是一種。雖然我們國家以往的發(fā)病率比較低，但是發(fā)病率的增長(cháng)速度比較快，這個(gè)也排在全球的前列。由于我們國家的人口基數大，所以患有兒童1型糖尿病的患者的人數也是有一個(gè)比較大的基數。

　　發(fā)病的原因，像感染學(xué)說(shuō)，一些病毒的感染，可能會(huì )在以往的遺傳學(xué)的基礎上，誘導胰島β細胞的自身免疫力，這是感染的因素。還有就是營(yíng)養的因素，像在胎兒期或者是新生兒期攝取的維生素D的減少，或者是由于陽(yáng)光照射的不足，或者是母乳喂養的少，進(jìn)食牛奶、蛋白等都可能通過(guò)營(yíng)養的這個(gè)因素，誘發(fā)1型糖尿病。

　　Part3：

　　兒童1型糖尿病的早期癥狀

　　周智廣：對于1型糖尿病的發(fā)現，如果說(shuō)對兒童，原來(lái)已經(jīng)教會(huì )了他小便的習慣，如果說(shuō)他晚上發(fā)生尿床，他原來(lái)就已經(jīng)有很好的排尿的習慣，但是他又出現了尿床，這個(gè)是多尿的癥狀。那么像口渴、繁渴、多飲，體重出現減輕，這樣子的癥狀，應該注意要去檢查尿糖或者是血糖，有沒(méi)有糖尿病。當然要發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐，像有這樣的癥狀也要特別注意。在口渴、多飲、多尿的基礎上，有腹痛、嘔吐的這些癥狀，那要特別注意，有沒(méi)有血糖增高，要去驗血糖，要去驗尿糖，血尿酮的檢查，來(lái)看是不是1型糖尿病。如果說(shuō)還有在更早的年齡的小孩的生長(cháng)，出現體重不升，精神很萎靡，口渴多尿，那么也要注意查驗血糖，發(fā)現糖尿病。

　　Part4：

　　什么是1型糖尿病的蜜月期？

　　周智廣：1型糖尿病的蜜月期指的是已經(jīng)診斷了1型糖尿病的兒童或者是青少年，甚至是成人，采用胰島素治療以后，血糖能夠很好的控制，那么出現了有一段時(shí)間，胰島素的使用劑量逐漸的減少，更好的是可以完全停用胰島素，這樣子的一種狀態(tài)。

　　它的病理學(xué)基礎，就是由于控制高血糖以后，他的胰島功能有一定程度的恢復，控制了高糖毒性的這樣子一種狀態(tài)，出現的暫時(shí)減少胰島素，或者是不需要用胰島素這樣子的狀態(tài)。這種狀態(tài)的時(shí)間，往往比較短，當然也有長(cháng)的可以到十個(gè)月，甚至到一年，短的三四個(gè)月、五六個(gè)月這樣的情況。逐漸的因為他這種自身免疫的破壞、胰島β細胞自身免疫的破壞，仍然存在，所以這個(gè)蜜月期是不可能持久的，是短暫的，最后他又會(huì )恢復到需要依賴(lài)胰島素的這個(gè)階段。當然我們判斷出他是蜜月期，這個(gè)時(shí)候在治療上，也最好是要應用小劑量的胰島素來(lái)治療，不能完全停用胰島素。因為小劑量的胰島素的應用，對于調節他的自身免疫，誘導免疫的耐受，對于β細胞的保護是有益的，所以應該要加以注意。

　　Part5：

　　1型糖尿病的治療方法有哪些？

　　周智廣：1型糖尿病最經(jīng)典的治療方法還是依賴(lài)胰島素。因為胰島β細胞的破壞，造成了胰島素分泌的缺乏，所以補充胰島素是治療1型糖尿病的最根本的方法，必須要采用胰島素來(lái)進(jìn)行1型糖尿病的治療。這種狀態(tài)，在目前來(lái)說(shuō)，是需要終身胰島素的治療。但是胰島素治療，它所采用的方式，根據我們正常生理胰島素分泌的模式，有基礎的胰島素的分泌，有餐時(shí)的胰島素的分泌。我們平常，在基礎狀態(tài)下，比如說(shuō)在空腹進(jìn)食的狀態(tài)下，每時(shí)每刻都有胰島素的分泌，這個(gè)基礎狀態(tài)。那么進(jìn)餐以后，我們需要刺激胰島素的分泌，來(lái)降低餐后的高血糖，那么有餐時(shí)的胰島素分泌。因此胰島素治療的最基本的方法，就包括現在的給予基礎胰島素，所謂的長(cháng)效的基礎胰島素，一天24小時(shí)，給一定的基礎胰島素；餐時(shí)給胰島素，就是進(jìn)餐前或者進(jìn)餐時(shí)，要給予餐時(shí)的胰島素。那么就是"一長(cháng)三短"，這樣子的胰島素的注射方式。這是最基本的一個(gè)治療的模式，是由我們生理的分泌模式所決定的給藥的方式。當然，有新的給藥的方式，就是可以通過(guò)給予胰島素泵的治療方式，讓計算機設定了相應的給藥的時(shí)間、給藥的量，來(lái)維持24小時(shí)血糖的控制。

　　Part6：

　　糖尿病患兒的控糖目標及胰島素治療注意點(diǎn)

　　周智廣：兒童1型糖尿病的血糖控制的目標，相比成年人稍微要松一些。比如說(shuō)成年人，我們把糖化血紅蛋白的指標控制設定為要小于7，作為他的控制的目標。而1型糖尿病的患兒，他的控制目標是小于7.5。這個(gè)微弱的差別，稍微松的血糖的控制，是跟兒童對于低血糖的耐受的能力有關(guān)系的。因為兒童的神經(jīng)系統的發(fā)育，還沒(méi)有到非常成熟的一個(gè)狀態(tài)，他對于低血糖的損害，更加敏感。因此我們更要注意兒童青少年低血糖發(fā)生的預防，所以對他的血糖的控制，是稍微的比成年人要放松一點(diǎn)。

　　胰島素的治療，當然一方面我們不能夠應用的太多、過(guò)量，過(guò)量可以誘發(fā)低血糖。低血糖也是一種急性的并發(fā)癥，就是在胰島素使用不當的情況下，所導致的不良方面反應，就是可以誘發(fā)低血糖。那么當然，使用不足當然血糖不能夠很好的控制。因此，應用胰島素治療的糖尿病患者，都應該采取血糖的監測。那我們通過(guò)止血的快速血糖儀，掌握它的檢測方法，根據快速血糖檢測的結果，來(lái)調整胰島素的使用量，使它不過(guò)量，也不出現應用不足的情況。當然快速血糖檢測是一種方法，是迅時(shí)的反映血糖的狀況。糖化血紅蛋白的檢測，是反映抽血前兩到三個(gè)月平均血糖控制的情況。我們可以采用快速血糖的檢測和糖化血糖蛋白的檢測相互配合的方式，來(lái)更好地調整胰島素的使用和血糖的控制。

　　Part7：

　　糖尿病患兒的飲食、運動(dòng)和外出旅游注意點(diǎn)

　　周智廣：飲食治療，或者是營(yíng)養療法，是糖尿病治療的基礎。對于兒童，它有特別的意義，一方面，兒童飲食的治療要維持他的營(yíng)養和生長(cháng)發(fā)育，這些供給的熱量，要比一般人群高；另外一方面，兒童和青少年的自制能力相對較差，所以家長(cháng)怎么樣很好地溝通和教育，和1型糖尿病的患兒一起來(lái)處理好營(yíng)養的控制也至關(guān)重要。飲食治療，主要是從總的熱量和它構成的成分，像蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，還包括維生素、無(wú)機鹽等等這些構成，來(lái)計算的。那么像兒童、青少年，還因為有生長(cháng)發(fā)育的需要，他的蛋白質(zhì)的含量要相對較多一些，要特別注意他的蛋白質(zhì)這個(gè)總熱卡，對他生長(cháng)發(fā)育維持的需要。

　　在運動(dòng)方面，運動(dòng)也是糖尿病治療的一個(gè)基石。因為糖尿病治療有"五駕馬車(chē)"這樣子的一個(gè)說(shuō)法，包括飲食、運動(dòng)、藥物、血糖的監測和教育。那么運動(dòng)之于1型糖尿病的治療，一方面，運動(dòng)可以促進(jìn)血糖的代謝，增加胰島素的敏感性，使胰島素的使用劑量可以有一部分的減少；另外一方面，運動(dòng)可以改善人們的情緒，可以調整心理的狀態(tài)。所以，運動(dòng)之于糖尿病是一個(gè)很重要的、基礎性的治療方法。

　　對于糖尿病的兒童，出去旅游，這個(gè)是很好的。但是確實(shí)要加以注意，他要帶上他的胰島素，還要注意不要在超過(guò)30度以上的太陽(yáng)的直射下，那樣會(huì )使胰島素變性，影響它的效率。除了帶上胰島素，你包里面還要帶上一定的飲食，特別是含糖類(lèi)的物質(zhì)。因為怕在運動(dòng)的過(guò)程中，出現胰島素的敏感性增加，出現低血糖的現象，那么我們可以及時(shí)地補充含糖的物質(zhì)。當然在旅游的途中，還要注意衛生。因為相對而言，在夏季，天氣炎熱，注意皮膚這些清潔衛生是為了預防感染，這樣子的一些情況的發(fā)生。所以個(gè)人的清潔衛生，這是特別值得注意的。當然，要有一些有經(jīng)驗的成年人的陪伴，這也是必不可少的。

　　Part8：

　　糖尿病患兒需特別注意哪些并發(fā)癥？

　　周智廣：對于1型糖尿病，要控制它的并發(fā)癥，最關(guān)鍵的是要想方設法地控制他的血糖，就是盡可能地把血糖控制在正堂的范圍之內。比如說(shuō)空腹血糖在4-6之間，餐后兩小時(shí)血糖，在6-8之間，糖化血紅蛋白水平的控制就是前面已經(jīng)提到的，小于7.5，當然這是靠飲食、運動(dòng)、胰島素、血糖的監測和教育這"五駕馬車(chē)"里面的五種措施全部都上。對于糖尿病，如果說(shuō)把血糖控制在正常范圍內，它的慢性血管并發(fā)癥就會(huì )大大地減少。如果說(shuō)沒(méi)有這些并發(fā)癥的話(huà)，對于糖尿病的患者，他的生活質(zhì)量就會(huì )大大地提高。

　　在國外，這種大型的1型糖尿病的血糖控制和慢性并發(fā)癥關(guān)系的研究，就是DCCT，這樣的研究，也充分地說(shuō)明，很好地控制血糖，能夠大大地減少血管并發(fā)癥的發(fā)生、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，能夠改善他的生活質(zhì)量。至于怎么去檢查，像糖尿病的兒童，對于他慢性并發(fā)癥的檢查，就包括對眼底的檢查，對腎臟、蛋白尿的檢查，腎功能的檢查這些方面。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病的病程如果說(shuō)已經(jīng)超過(guò)了5年，他發(fā)病的年齡超過(guò)了12歲，我們通常是每年要進(jìn)行眼底的檢查和蛋白尿的檢查，早期地發(fā)現這些微血管的并發(fā)癥。