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糖尿病人如何正確選擇降糖藥

2016-12-29 來源:北京瑞京糖尿病醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:臨床實踐證明,1型糖尿病患者必須選用胰島素治療,而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

  很多糖尿病患者就診時都希望醫(yī)生給自己開點“好藥”,甚至認為價錢貴的就是好的。那么究竟什么樣的藥才算是“好藥”呢?應該如何選擇降糖藥,選擇一個對身體好的,副作用少的降糖藥是現(xiàn)在人們迫切希望的。那么糖尿病人如何正確選擇降糖藥呢?

  降糖藥物也分為中藥降糖藥和西藥降糖藥。無論中藥降糖藥還是西藥降糖藥,在使用中都應根據(jù)不同病情選擇合適的降糖藥物,并注意各類藥物的適應癥和禁忌癥。

  4類降血糖藥物

  ①雙胍類——更適合胖人服用

  此類藥物一般不會降低非糖尿病患者的血糖水平,更適用于肥胖的糖尿病患者。常見的不良反應為胃腸道反應,如惡心、嘔吐、腹瀉等。服用“腸溶片”可減輕胃腸道不良反應,但腸溶片不可嚼碎或掰開服用,以免對藥片結構造成破壞,失去了腸溶的意義。此類藥在肝內不代謝,以原形隨尿液排出,所以腎功能不全的患者應謹慎使用。

  ②磺酰脲類——降糖能力強

  此類藥物為目前口服降糖藥中最為龐大的家族。其主要作用機理為刺激胰島B細胞分泌胰島素,降糖能力較強。胃腸道紊亂,如惡心、嘔吐和輕度低血糖是此類藥物較常見的不良反應。具體藥物特點如下:

  格列本脲作用強而持久,最易發(fā)生低血糖。低血糖持續(xù)時間長且嚴重,老年患者應慎用。

  格列吡嗪為短效制劑,主要在肝內代謝,經(jīng)腎排泄,低血糖反應較少。

  格列喹酮作用時間最短,其代謝物經(jīng)膽汁排泄,對腎功能不全患者相對安全。

  格列齊特除具降糖作用外,還有抗血小板聚集及促纖溶酶原合成的作用,有助于防治糖尿病微血管病變。

 ?、?alpha;-糖苷酶抑制劑——不良反應少

  阿卡波糖本藥應餐前整片吞服,或在剛進食時與食物一起嚼服。若服藥與進食時間間隔過長,則藥效較差,甚至無效。此藥的優(yōu)點在于幾乎不經(jīng)腸道吸收,全身不良反應少見。

 ?、艽僖葝u素分泌劑——餐時血糖調節(jié)劑

  瑞格列奈片是一種短效口服餐時血糖調節(jié)劑,其最大優(yōu)點是能模仿人體胰島素的生理性分泌,所以瑞格列奈被稱為餐時血糖調節(jié)劑。采取“進餐時服藥,不進餐不服藥”的靈活給藥方式,可減少低血糖反應的發(fā)生率。

  3大選擇藥物方法

 ?、僖话闶菍︼嬍晨刂萍斑m當活動2~4周后血糖尚不能恢復正常者才用藥。上述幾類口服降糖藥一般每類中只用一種。如果血糖濃度升高,則用小劑量磺脲類或雙胍類。有條件時也用α—葡萄糖苷酶抑制劑,如阿卡波糖(拜唐平)及伏格列波糖(倍欣);或胰島素增敏劑,如羅格列酮、匹格列酮。如果用1~2周后血糖仍高,則增加劑量或2種藥合并用。

 ?、谌绨l(fā)現(xiàn)糖尿病時血糖即較高,如18毫摩/升,也可一開始用兩種不同作用的藥,待血糖下降后,再逐步減量或撤掉一種藥。如空腹血糖不是很高,主要是餐后2小時血糖高,則可在三餐前服α—葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣),或快速促胰島素分泌劑(瑞格列奈等)。

  ③臨床實踐證明,1型糖尿病患者必須選用胰島素治療,而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

  2大選擇藥物原則

 ?、俨灰鲆曀幬镆鸬牡脱?/strong>

  降血糖時千萬別忽視藥物引起的低血糖,嚴重的低血糖可能會危及生命。一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等,對老年人及從事某些特殊職業(yè)的人,如駕駛、高空作業(yè)來說尤其危險。血糖的顯著波動還會損傷血管、加速動脈硬化等,增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會嚴重地影響到患者的生活質量。

 ?、陂L期使用胰島素要注意體重的增加

  對長期使用胰島素注射的患者,尤其是對本身就伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者來說,體重增加也是一大困擾。眾所周知,體重增加會增加心腦血管病風險,但很多人大概還不太清楚的是,體重增加會引起或進一步加重胰島素抵抗,直接影響血糖控制的效果。

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