糖尿病性神經(jīng)源性膀胱

2016-12-15 來源：遵義糖尿病教育之窗標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng)，導致膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，或兩者功能不協(xié)調(diào)，從而引起排尿功能障礙，即為糖尿病性神經(jīng)源性膀胱。

　　一、膀胱的解剖學結(jié)構(gòu)：

　　膀胱壁由三層組織組成，由內(nèi)向外為粘膜層、肌層和外膜。肌層由平滑肌纖維構(gòu)成，稱為逼尿肌，逼尿肌收縮，可使膀胱內(nèi)壓升高，壓迫尿液由尿道排出。在膀胱與尿道交界處有較厚的環(huán)形肌，形成尿道內(nèi)括約肌。括約肌收縮能關閉尿道內(nèi)口，防止尿液自膀胱漏出。

　　正常成人膀胱的容量差別很大，不同年齡、性別、個體，膀胱的容量也各不相同。正常膀胱的容量為400ml左右，一般膀胱內(nèi)尿量達到300～400ml時有尿意。一般當膀胱容量蓄積到400～500ml時，由于膀胱壁的過度充盈，將產(chǎn)生痛覺，尿意十分明顯。

　　二、定義：

　　長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經(jīng)，導致膀胱逼尿肌或尿道括約肌發(fā)生功能障礙，或兩者功能不協(xié)調(diào)，從而引起排尿功能障礙，即為糖尿病性神經(jīng)源性膀胱。

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　膀胱感覺減退和收縮力減弱是糖尿病膀胱病變最主要的表現(xiàn)。膀胱感覺的喪失是最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，膀胱內(nèi)尿量可以積到1000ml或以上而毫無尿意，排尿次數(shù)減少；其次是出現(xiàn)逼尿肌功能減弱，排尿無力，殘余尿量增多，超聲檢查常可發(fā)現(xiàn)殘余尿量在150ml以上，晚期則出現(xiàn)大而無力的膀胱、排尿失禁、尿潴留、繼發(fā)感染和膀胱輸尿管返流。

　　糖尿病神經(jīng)性膀胱幾乎只發(fā)生在糖尿病病程較長且血糖控制較差的患者，臨床上女性多于男性。女性尿道短，尿潴留、尿失禁容易導致嚴重的尿路感染，且遷延不愈，如后者得不到良好的控制，可導致嚴重的后果。

　　四、診斷：

　　如果患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀，B超顯示殘余尿量超過50ml，即可診斷糖尿病神經(jīng)性膀胱。診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如前列腺增生及前列腺癌、尿路結(jié)石等等，另外，還應排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無服用影響自主神經(jīng)功能的藥物。

　　五、治療：

　　在控制血糖和改善全身情況的基礎上，應用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘余尿超過100ml，可給膽堿能制劑，如氨甲酰甲基膽堿10～20mg，每日3～4次；也可口服或肌注抗膽堿酯酶藥（吡啶斯的明）、α-腎上腺能受體興奮劑。

　　這類藥物雖能興奮平滑肌，但不良反應較多，應當慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。訓練逼尿肌功能，養(yǎng)成按時飲水及排尿的習慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿一次。

　　輕癥患者可試用下腹熱敷及非重力按摩、足三里穴位注射新斯的明或維生素B1，重癥者可考慮間歇性導尿。

　　合并尿路感染者，應行尿培養(yǎng)及藥敏試驗，積極抗感染。

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