問題6：糖尿病足骨髓炎抗生素需要使用多長(zhǎng)時(shí)間？

　　這里指出，去除感染骨后還要至少使用2~4周抗生素（B）；對(duì)于沒有去除感染骨的骨髓炎，推薦至少使用6周。

　　筆者認(rèn)為，對(duì)骨髓炎的治療目前沒有達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。國際糖尿病足工作組的指南提出，如果去除了感染骨，那么抗生素的使用療程參照軟組織感染（即2周左右）。但是對(duì)于一些骨髓炎患者，尤其是足趾骨髓炎，可以不做截趾，僅僅使用抗生素保守治療，只是療程需要適當(dāng)延長(zhǎng)。這里對(duì)于骨髓炎患者單純抗生素治療還是抗生素結(jié)合外科截趾的各自適應(yīng)證還未達(dá)成明確共識(shí)。

　　問題7：如何判斷門診初次就診患者的肢體缺血程度？

　　強(qiáng)烈推薦重視患者癥狀（麻木、發(fā)涼、間歇性跛行）和體征（皮膚顏色、皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)）（A）。這是A類證據(jù)，通過以上方法確實(shí)可以初步確定患者血運(yùn)情況。

　　推薦使用踝肱指數(shù)（ABI）進(jìn)行檢測(cè)（B）。ABI的確是無創(chuàng)、便捷的方法，而且有很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。有些患者合并神經(jīng)病變，癥狀會(huì)不典型。當(dāng)ABI與臨床表現(xiàn)不符的時(shí)候，要求查趾肱指數(shù)（TBI）和經(jīng)皮氧分壓。如果需要進(jìn)一步判斷血運(yùn)情況，則推薦進(jìn)行血管超聲、CTA和動(dòng)脈血管造影。

　　問題8：檢查糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法有哪些？

　　推薦使用10g尼龍單絲試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)和跟腱反射（B）。

　　筆者認(rèn)為，這些方法簡(jiǎn)單易行，在基層醫(yī)院就可以進(jìn)行，所以只要進(jìn)行規(guī)范操作培訓(xùn)，就很容易篩查出糖尿病周圍神經(jīng)病變。

　　問題9：對(duì)于糖尿病足潰瘍保守治療的療效，每多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估？

　　對(duì)于慢性潰瘍每4周評(píng)估，急性潰瘍至少每周一次（B）。

　　筆者認(rèn)為，這里的證據(jù)級(jí)別都不太高，對(duì)于輕度感染的慢性創(chuàng)面，最好每2周進(jìn)行一次評(píng)估；對(duì)于急性重度感染，最好收住院，至少每周評(píng)估2次更為及時(shí)。

　　問題10：外科清除糖尿病足潰瘍中的壞死組織，有效嗎？

　　推薦對(duì)血運(yùn)較好的潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行積極清創(chuàng)。但是對(duì)合并PAD的患者，清創(chuàng)有時(shí)會(huì)加重病情（B）。

　　筆者非常同意。糖尿病足潰瘍?cè)谖覈蟛糠质巧窠?jīng)缺血性潰瘍，一定要改善血運(yùn)以后再進(jìn)行清創(chuàng)，否則將帶來更大損害。對(duì)于單純的神經(jīng)性潰瘍，需要積極清創(chuàng)，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒血癥甚至感染性休克。

　　同時(shí)指南提出，創(chuàng)面清創(chuàng)方法的選擇要根據(jù)愈合階段，比如大量壞死時(shí)可以使用蛆蟲治療。