“糖尿病足篩查、治療和結(jié)局”專場介紹：糖尿病足病變的嚴(yán)重程度與糖尿病的死亡率強(qiáng)力相關(guān)

　　1.研究介紹

　　關(guān)于足病變（截肢、潰瘍）和糖尿病血管并發(fā)癥、心血管危險因素對于死亡率的影響很少研究。

　　來自塞爾維亞NoviSad大學(xué)的Tesic醫(yī)生介紹的他們的研究結(jié)果“糖尿病足病變的嚴(yán)重程度與糖尿病的死亡率強(qiáng)力相關(guān)”。該項研究是前瞻性隨訪5年的研究，旨在了解已經(jīng)明確的血管并發(fā)癥和經(jīng)典的危險因素對于糖尿病患者死亡率的影響。

　　研究入選了244例糖尿病患者，觀察5年，這些患者中有53例死亡（A組），還有191例存活（B組）。心血管危險因素（高血壓、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、纖維蛋白原、蛋白尿、吸煙）、糖尿病病程、大血管病變（冠心病、腦血管病變和周圍動脈病變）被評估。采用神經(jīng)病變積分（NDS）診斷周圍神經(jīng)病，眼底鏡檢查診斷視網(wǎng)膜病變。振動閾值（VPT）和神經(jīng)貼片變色時間（這是觀察有否自主神經(jīng)病變。即在足部皮膚貼片，如果出汗，貼片就變色；如果無汗或少汗，就不變色或變色慢）也被用于檢查。國際糖尿病足工作組的糖尿病足危險因素評分被用于定量神經(jīng)病的嚴(yán)重程度。

　　兩組的患者的性別、糖尿病類型、HbA1c、LDL-C、吸煙、糖尿病視網(wǎng)膜病變、蛋白尿、CAD（冠心?。?、腦血管病、心腦血管?。ㄐ难?腦血管）患病率均無顯著性差異。死亡患者在下列指標(biāo)上與存活的患者有明顯的不同：足病變發(fā)生時的年齡更大（69.2±8.77vs.66.2±9.7歲）、糖尿病病程更長（20.2±10.45vs.16.96±8.8年）、高血壓患病率高（79.2%vs.61.3%)、血纖維蛋白原水平高、踝反射積分高、皮膚貼片變色時間更長、基于國際糖尿病足工作組分級標(biāo)準(zhǔn)的足病的危險因素評分更高。然而，在多變量logistic回歸中，只有IWGDF危險因素評分仍然與死亡率明顯相關(guān)，即足潰瘍評分越高、病情越嚴(yán)重，死亡率越高（OR:3.78,p=0.001）。

　　研究者得出結(jié)論，與心血管危險因素相比，糖尿病足病變的嚴(yán)重程度是強(qiáng)有力的預(yù)測死亡率的因素。該發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了及時診斷和處治糖尿病足的重要性。

　　2.結(jié)果解讀

　　我國有關(guān)糖尿病足病和截肢率調(diào)查顯示，糖尿病足病患者的年齡大（平均年齡為65-66歲）、糖尿病病程長（平均為10年）、并發(fā)癥多（至少合并三種以上的糖尿病并發(fā)癥）、血糖控制差、心血管危險因素多、醫(yī)療費用高和預(yù)后差。

　　塞爾維亞和希臘的這項研究對244例糖尿病足病患者隨訪5年。隨訪期間死亡了53例。然后比較死亡患者與存活患者的191例有關(guān)指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與存活的患者相比，死亡的患者發(fā)生足病的年齡要大3歲、糖尿病病程長4年、高血壓患病率更高（79.2%對61.3%）、血纖維蛋白原水平更高，而且神經(jīng)病變的相關(guān)檢查如踝反射、神經(jīng)皮膚貼片反應(yīng)時間、振動感覺均明顯異常；足病變嚴(yán)重程度評分更高。進(jìn)一步的多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，只有足病嚴(yán)重程度是預(yù)測死亡率的強(qiáng)有力的指標(biāo)（OR:3.78，p=0.001）。

　　該項研究的臨床價值在于：通過5年的臨床隨訪觀察，說明了糖尿病足病的嚴(yán)重程度與患者隨后5年的死亡率密切相關(guān)。強(qiáng)調(diào)在臨床工作中，既要重視糖尿病足病患者的血糖、血壓、血脂等有關(guān)心血管危險因素的綜合控制，更要重視及早發(fā)現(xiàn)足病和積極治療足病。早在2011年的國際糖尿病足工作組發(fā)布的臨床指南中就強(qiáng)調(diào)，對于糖尿病足病的治療延誤導(dǎo)致糖尿病截肢率的上升，而該研究進(jìn)一步說明，足病的嚴(yán)重程度與患者的隨后5年的死亡率高度有關(guān)，從而強(qiáng)調(diào)及早診斷和科學(xué)規(guī)范治療糖尿病足病的重要性。