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1型糖尿病伴低血糖意識受損的患者,推薦進(jìn)行連續血糖監測

2016-12-12 來(lái)源:中國醫學(xué)論壇報今日糖尿病  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于因低血糖而意識受損的1型糖尿病患者,與血糖自測(SMBG)相比,連續血糖監測(CGM)能夠延長(cháng)患者血糖正常的時(shí)間,減少?lài)乐氐脱鞘录l(fā)生。

  慕尼黑當地時(shí)間9月15日下午2點(diǎn)半的口頭報告專(zhuān)場(chǎng)發(fā)布了一項關(guān)于實(shí)時(shí)連續血糖監測是否有助于預防1型糖尿病患者低血糖發(fā)生的研究。

  結果顯示,對于因低血糖而意識受損的1型糖尿病患者,與血糖自測(SMBG)相比,連續血糖監測(CGM)能夠延長(cháng)患者血糖正常的時(shí)間,減少?lài)乐氐脱鞘录l(fā)生。因此,對于此類(lèi)高風(fēng)險患者,推薦進(jìn)行連續血糖監測。相關(guān)論文同期在線(xiàn)發(fā)表于《柳葉刀·糖尿病與內分泌學(xué)》雜志。

  因低血糖而發(fā)生意識受損的1型糖尿病患者發(fā)生嚴重低血糖時(shí)間的風(fēng)險升高3~6倍。因此,如何進(jìn)行有效血糖監測避免低血糖事件發(fā)生至關(guān)重要。研究者比較了CGM和SMBG在這一高風(fēng)險人群中改善血糖控制、避免低血糖事件發(fā)生的效果。

  該隨機、開(kāi)放標簽、交叉設計的研究(INCONTROL)在荷蘭兩個(gè)醫學(xué)中心進(jìn)行。研究納入依據美國糖尿病學(xué)會(huì )(ADA)標準診斷的1型糖尿病患者,年齡18~75歲,伴有因低血糖導致的意識受損(Gold評分至少為4分),接受連續皮下胰島素滴注或每日多次胰島素注射治療,并每日至少接受3次SMBG。經(jīng)過(guò)篩查后,研究者對患者進(jìn)行糖尿病管理再教育,并接受持續6周的入組階段,以獲得基線(xiàn)CGM數據。研究者將患者隨機(1:1)分入16周CGM+12周洗脫+16周SMBG,或16周SMBG+12周洗脫+16周CGM(SMBG階段為對照)。在CGM階段,患者應用一種實(shí)時(shí)CGM系統進(jìn)行連續監測。在SMBG階段,患者被給予一個(gè)遮蓋的CGM裝置,但并不顯示實(shí)時(shí)血糖數值。不同患者間每日進(jìn)行SMBG次數和SMBG系統并未進(jìn)行標準化,以模擬真實(shí)世界狀況。在兩個(gè)干預階段,患者每月在醫學(xué)中心接受隨訪(fǎng),并在每次隨訪(fǎng)后每2周接受一次電話(huà)問(wèn)詢(xún),了解不良事件發(fā)生和低血糖發(fā)作情況等等。研究主要終點(diǎn)為患者血糖正常(4~10mmol/L)時(shí)間占整個(gè)干預期百分比的平均差值。次要終點(diǎn)為嚴重低血糖事件發(fā)生。

  結果為,在2013年3月4日至2015年2月9日間,研究共納入52例患者,隨機分入CGM-SMBG(n=26)或SMBG-CGM組(n=26)。最后1例患者隨訪(fǎng)完成于2016年3月21日。CGM期間血糖正常時(shí)間百分比高于SMBG期間(65%對55.4%,平均差9.6%,P<0.0001),且發(fā)生低血糖(≤3.9mmol/L,6.8%對11.4%,平均差4.7%,P<0.0001)和高血糖(>10mmol/L,28.2%對33.2%,平均差5.0%,P<0.0001)時(shí)間均減少。在CGM期間,嚴重低血糖事件發(fā)生較少(14次對34次,P=0.033)。研究期間除低血糖外另有5次嚴重不良事件發(fā)生,但均與研究干預無(wú)關(guān)。此外,未發(fā)生與研究干預相關(guān)的輕到中度不良事件。

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