發(fā)表在《AdvancesinTherapy》刊上的一片綜述指出：糖尿病足潰瘍的新型治療方法進(jìn)展在過(guò)去二十年期間已經(jīng)處于停滯階段。作為一種耗損性疾病，糖尿病足部潰瘍不僅非常耗費(fèi)金錢(qián)，而且嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，亟需更新穎更有效的治療方法。

　　糖尿病足潰瘍進(jìn)展停滯不前未來(lái)路在何方

　　該綜述的主要作者是來(lái)自哈佛大學(xué)Joslin-BethIsraelDeaconess足研究中心的外科教授及微循環(huán)實(shí)驗(yàn)室研究主任AristidisVeves博士。數(shù)十年來(lái)，Veves博士及其團(tuán)隊(duì)一直致力于研究糖尿病患者足潰瘍愈合困難的課題。

　　Veves博士強(qiáng)調(diào)，“在過(guò)去的10~15年間，足潰瘍發(fā)生的例數(shù)與最終截肢例數(shù)始終相等，這是一個(gè)嚴(yán)峻的問(wèn)題，也是反映近二十年里足潰瘍治療未達(dá)標(biāo)、缺乏進(jìn)步的關(guān)鍵問(wèn)題。”

　　即便是及時(shí)采用目前的治療手段治療，仍有1/4的糖尿病潰瘍患者需要接受足部截肢，他補(bǔ)充道。

　　Veves醫(yī)生解釋說(shuō)，“我們最應(yīng)該做的是，通過(guò)患者教育、合適的足部穿戴及護(hù)理來(lái)盡力預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生和防止?jié)儾∽兊倪M(jìn)展。”

　　糖尿病足潰瘍的標(biāo)準(zhǔn)治療原則與20年前相同，包括清創(chuàng)、減壓處理、控制感染和改善缺血等。

　　“糖尿病足潰瘍一旦形成，需要足病科、血管外科、感染科、內(nèi)分泌等科室組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行積極的治療管理，”他提到。

　　堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)治療為主、新型治療手段為輔

　　清創(chuàng)是治療糖尿病足部潰瘍的關(guān)鍵和難題。盡管存在多種不同的清創(chuàng)方法，但目前并無(wú)足夠證據(jù)可證明其中哪種方法的效果最好。

　　FDA僅批準(zhǔn)了3種用于治療糖尿病足部潰瘍的藥物。其中兩種是Organogenesis公司的生物工程皮膚產(chǎn)品Apligraf和Dermagraft(Apligraf的細(xì)胞成分均來(lái)源于新生兒包皮，Dermagraft主要來(lái)源于新生兒包皮的成纖維細(xì)胞)，不過(guò)這些產(chǎn)品都價(jià)格昂貴。且在為數(shù)不多的臨床試驗(yàn)中，這些產(chǎn)品的最好療效是50%的潰瘍愈合率。

　　Becaplermin(商品名Regranex)是唯一獲得FDA批準(zhǔn)用于治療糖尿病足部潰瘍的生長(zhǎng)因子藥物，自1998年起上市銷(xiāo)售。盡管被廣泛使用，但治療12周后潰瘍的愈合率僅為34%。此外，該藥有FDA的黑框安全警告，使用后可能會(huì)增加癌癥死亡率。

　　其他輔助治療手段包括氧療、負(fù)壓傷口療法、電刺激以及沖擊波治療。盡管一些研究提示這些治療手段可帶來(lái)獲益，但相關(guān)結(jié)果矛盾，仍需要在更大樣本量的臨床試驗(yàn)中驗(yàn)證。

　　堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)治療為主、新型治療手段為輔

　　目前已處于臨床試驗(yàn)階段并有望成為新型治療手段的產(chǎn)品有殺菌劑(germicides)、活體皮膚替代物(living-skinequivalents)以及脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(acellulardermalmatrices)。血管緊張素類(lèi)似物NorLeu3-A(1-7)(DSC127的活性藥用成分，DermaSciences公司)正在進(jìn)行3期臨床試驗(yàn)，其現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示，局部應(yīng)用該藥或可加快糖尿病足潰瘍患者的愈合速度。

　　未來(lái)有潛力的治療方法還有：干細(xì)胞療法、局部神經(jīng)肽、通過(guò)病毒載體運(yùn)送基因編碼的生長(zhǎng)因子以及細(xì)胞因子抑制劑。同時(shí)需要開(kāi)展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)對(duì)這些新型治療方法進(jìn)行驗(yàn)證。

　　Veves博士說(shuō)，“以往有很多新產(chǎn)品以失敗告終，因此我們無(wú)法預(yù)測(cè)上述產(chǎn)品哪些會(huì)真正有效。但可以肯定的是，我們的確需要一些真正具有改善愈合效能的新產(chǎn)品，最好能夠物美價(jià)廉。顯然，在這個(gè)領(lǐng)域的相關(guān)研究還不夠。”

　　Veves博士補(bǔ)充道，“需要注意的是，這些新型治療產(chǎn)品盡管價(jià)格昂貴，但僅僅是標(biāo)準(zhǔn)治療(如減輕負(fù)重、清創(chuàng)等)的輔助治療手段。因此，如果不提供標(biāo)準(zhǔn)治療，這些輔助治療手段將起不到作用。”

　　截肢有時(shí)可能是最好的治療選擇

　　另一位來(lái)自華盛頓特區(qū)喬治城大學(xué)醫(yī)學(xué)院整形外科系的助理教授及傷口愈合中心研究主任PaulJ.Kim博士(未參與該綜述的撰寫(xiě))針對(duì)Veves博士關(guān)于糖尿病足潰瘍治療方法停滯不前的觀點(diǎn)進(jìn)行了評(píng)論。他表示：“糖尿病足治療選擇的多樣化提示我們目前沒(méi)有哪種單一療法明確優(yōu)于其他方法。”