控糖要講究“個(gè)體化”

　　只要控制好血糖，80%的糖尿病及60%的慢性并發(fā)癥是可防可控的。如何有效控制血糖呢?

　　控制血糖波動(dòng)，減少并發(fā)癥最有效

　　血糖長(cháng)期或高或低的波動(dòng)，是發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的起因。

　　高血糖會(huì )使糖尿病患者血管壁脂質(zhì)沉積，形成高血脂、高血壓，心腦血管發(fā)病率和死亡率是非糖尿病患者的3.5倍;還會(huì )引發(fā)糖尿病腎病終末期腎功能衰竭,在透析的腎臟病人中，50%是糖尿病患者,腎病死亡總數的10%-30%是糖尿病病人;血糖波動(dòng)的糖尿病患者，病程10年以上，50%會(huì )發(fā)生某種程度的視網(wǎng)膜病變，病程15年以上的發(fā)生率高達80%以上;血糖長(cháng)期控制不佳，還會(huì )導致患者血管和神經(jīng)病變，腳部易出現感染、潰瘍、壞疽等，足截肢率是非糖尿病患者的15倍。而低血糖會(huì )使糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病，嚴重者會(huì )出現意識喪失、驚厥、昏迷甚至死亡。

　　控制血糖波動(dòng)，糖尿病患者要做到“早診斷”、“早治療”、“早預防”，實(shí)行生活方式的干預，自我管理及合理治療，讓血糖、血壓、血脂獲得長(cháng)期控制，就可以顯著(zhù)防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　時(shí)常監測血糖，達到理想值最關(guān)鍵

　　糖尿病可分1型、2型、妊娠糖尿病及遺傳性、藥物性等特殊型糖尿病，但無(wú)論得了哪種糖尿病，要治療都離不開(kāi)對血糖的監測，這是醫師治療糖尿病制訂方案和了解病情控制狀態(tài)的最根本的參考依據。將血糖控制在理想的范圍內(空腹血糖4.4-6.1mmol/L,餐后血糖4.4-8.0mmol/L,糖化血紅蛋白<6.5%)，是延緩糖尿病進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

　　血糖監測通常采用的方式，包括家庭袖珍血糖儀測手指和醫院抽靜脈血。常用的監測時(shí)點(diǎn)，可在空腹及餐后2小時(shí)，特殊情況下(如用胰島素)還需加測餐前以及吃藥前，以了解血糖的變化趨勢及特點(diǎn)，及時(shí)調整用藥劑量，避免低血糖發(fā)生。為了解在一段時(shí)間內的血糖控制的總體狀況，病人還要每隔3個(gè)月做一次糖化血紅蛋白檢測;目前臨床上應用的持續動(dòng)態(tài)血糖監測系統(CGMS)，能在24小時(shí)內采集288個(gè)動(dòng)態(tài)血糖值的記錄，觀(guān)察病人全天的血液波動(dòng)的變化，可發(fā)現常用檢測方法在某些時(shí)間段所不能探測到的高血糖、低血糖等變化的情況，使醫師能全面、可靠地了解患者全天血糖信息，更加精確制定治療方案。

　　參照血糖值，制定個(gè)體方案最適宜

　　糖尿病患者存在著(zhù)生活方式、文化背景、社會(huì )地位、經(jīng)濟條件、肥胖程度、治療情況、并發(fā)癥的風(fēng)險度等差異，為此醫師治療也應參照血糖值，盡可能在分析出每個(gè)患者的特點(diǎn)后，制定出更適宜的、個(gè)體化的飲食、運動(dòng)、藥物治療方案，達到治療的有效性和安全性。

　　飲食個(gè)體化：如腎病患者，要堅持低蛋白飲食，高血壓的患者要限量食鹽，而肥胖性患者要限制飲酒。

　　運動(dòng)個(gè)體化：患者運動(dòng)量過(guò)輕達不到治療效果，而運動(dòng)量過(guò)強可能引發(fā)危險，如激烈的跑步會(huì )使糖尿病的冠心病患者發(fā)生心梗、心衰等。所以，糖尿病患者在開(kāi)展運動(dòng)之前，應做相應的檢查，并讓醫師幫助選擇哪項活動(dòng)與本人血糖或并發(fā)癥之間相適應。即便是最簡(jiǎn)單的運動(dòng)，如每次走路30分鐘、每周3-4次，也要依據不同個(gè)體情況，放在餐前、餐后、早晨或晚上。

　　藥物個(gè)體化：1型糖尿病患者主要采取注射胰島素治療;2型糖尿病患者是采用單一的口服降糖藥，還是兩種或兩種以上口服降糖藥，以及胰島素與口服降糖藥的聯(lián)合治療，都必須依從醫師的藥方。醫師選擇的藥物，是根據患者的血糖值、藥物供應量及副作用、藥物過(guò)敏反應，患者年齡及健康狀況(如腎病和肝病)等來(lái)決定的，實(shí)施個(gè)體化的藥物治療方案才體現了“最適合我的，才是最安全的”原則。