1型糖尿病的五大期

　　1型糖尿病又分自身免疫型（1a）及特發(fā)性（1b）兩種，本篇主要介紹自身免疫型糖尿病（特發(fā)性糖尿病可見(jiàn)包美珍教授發(fā)表于《國外醫學(xué)內分泌分冊》2003年23卷第294頁(yè)的文章）。自身免疫型糖尿病的自然病程是胰島β細胞功能從輕度受損到嚴重衰竭的過(guò)程：從臨床前期（無(wú)癥狀期）——臨床代謝紊亂期——緩解期（蜜月期）——暴發(fā)期（再度出現代謝紊亂）——病情相對穩定期。

　　臨床前期

　　自身免疫型糖尿病的發(fā)病原因是在具備易感基因或缺乏抗感基因的基礎上，自身免疫功能有缺陷，又受到病毒侵襲，胰島受到免疫傷害而產(chǎn)生的結果。因此，它的早期診斷依據下列三方面：

　　1.具有糖尿病的易感基因如具有HLADR3或DR4，糖尿病患病率較正常人高4倍，如果兩者均具備，患病率高12倍，而HLADQ-a152-Arg（精氨酸）也是糖尿病的易感基因；另外，缺乏糖尿病的抗感基因如HLADR2或HLADQB-57Asp（門(mén)冬氨酸）也是患病因素之一。

　　2.胰島功能檢查臨床前期胰島素首相分泌率降低，雖然此時(shí)血糖水平仍正常，但是胰島β細胞功能已開(kāi)始下降。

　　3.血中存在胰島細胞抗體其中GADAb，IA-2Ab較ICA，IAA等抗體更為重要，當然聯(lián)合檢查陽(yáng)性率更高。

　　上述三方面出現異常就可以在8～9年前早期診斷糖尿病，在這期間如果間斷應用小劑量胰島素（0.1單位/千克體重/天）治療，可以保護胰島β細胞功能以延緩糖尿病發(fā)病。

　　臨床期

　　出現多飲、多尿、多食及消瘦癥狀，血糖升高，30%～50%的患者常以糖尿病酸中毒去醫院就診，這時(shí)胰島β細胞功能損傷已超過(guò)50%，尤其在糖尿病酸中毒時(shí)達到暫時(shí)衰竭地步。當外源性胰島素治療后，胰島功能暫時(shí)得到緩解，胰島素和C肽分泌能力暫時(shí)部分恢復，血糖開(kāi)始下降，胰島素用量大幅度減少，每日只需2～4單位，甚至可以停用胰島素。這就是臨床上所謂的蜜月期。

　　蜜月期

　　暫時(shí)衰竭的胰島β細胞功能，由于外源性胰島素的協(xié)助可以不同程度地得到緩解，又能分泌一定量的胰島素及C肽，血糖水平可以恢復正常，有時(shí)會(huì )誤診為2型糖尿病。蜜月期可持續數周或數月以至于1年，但是胰島β細胞功能并沒(méi)有恢復正常，如果進(jìn)行葡萄糖耐量試驗仍可以顯示異常。因此，不能誤以為病情緩解就不需治療了。應間斷應用小劑量胰島素（0.1單位/千克體重/天）治療，以保護胰島β細胞功能，可對病情進(jìn)展起到緩解作用。

　　暴發(fā)期

　　由于胰島β細胞功能繼續受損，蜜月期過(guò)后又會(huì )出現代謝紊亂，胰島素分泌下降，血糖又明顯升高，可再次出現糖尿病酮癥酸中毒，需要重新應用胰島素治療。

　　相對穩定期

　　胰島β細胞功能已完全衰竭，此時(shí)必須用胰島素治療。

　　因此，蜜月期只是自身免疫型糖尿病中的一個(gè)暫時(shí)緩解時(shí)期，胰島功能并沒(méi)有正常，不能中止胰島素治療。只有保護好胰島β細胞的功能，才是治療糖尿病的主要目標！

　　蜜月期也不要忽視治療

　　糖尿病的治療目標應該使患兒身心健康：身高、體重與同齡兒相同，有樂(lè )觀(guān)的心態(tài)。蜜月期血糖雖然不高或正常，但是還應注意糖尿病飲食、體育鍛煉、定期檢查及間斷用小劑量胰島素治療。

　　飲食治療

　　每日總熱量公式為：1000+年齡x（80～100）千卡。如5歲兒童可給每日1500千卡。消瘦者可多些。

　　營(yíng)養素的分配蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占50%～55%。發(fā)育欠佳者可按蛋白質(zhì)20%供給。

　　三餐熱量分配可根據患者習慣采用1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3分配。

　　動(dòng)物性蛋白能提供必需氨基酸，是不可缺少的，其中除牛奶、雞蛋外質(zhì)量最佳的依次為魚(yú)、雞、鴨及豬、牛、羊肉等。要限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例＜1.0。膽固醇攝入量應＜300毫克。不飽和脂肪酸的油類(lèi)有：豆油、花生油、麻油、玉米油、菜籽油及葵花籽油等，這類(lèi)油有降低血脂、預防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。含膽固醇較多的食物有動(dòng)物內臟、蛋黃及魚(yú)籽等。有的食物可以降低膽固醇的吸收率，如食物纖維、大豆、蘑菇及姜等。牛奶有抑制膽固醇合成的作用。每日應該進(jìn)食蔬菜500～1000克，其中尤以黃瓜與西紅柿為佳品，既可補充維生素C及纖維素，又能填充胃容量。還要多食雜糧、雜豆及海藻類(lèi)以補充一定量的纖維素。也可以在兩餐間吃一些水果。

　　運動(dòng)鍛煉

　　它和飲食療法一樣，是治療糖尿病的重要方法。

　　●降低血糖。胰島素用量和運動(dòng)量成反比，可以提高胰島素的敏感性，提高胰島素和細胞的結合力，促進(jìn)糖代謝。

　　●降低血中甘油三酯水平。運動(dòng)及控制主食是降低血中甘油三酯的重要措施。

　　●增強患者體力，消除精神緊張。

　　●肌肉對葡萄糖的利用增加。

　　隨著(zhù)體力的增加，漸漸增加運動(dòng)量及延長(cháng)運動(dòng)時(shí)間。每天運動(dòng)1～3次，每次30分鐘為佳。時(shí)間應在餐后1小時(shí)，以免發(fā)生低血糖。注射胰島素時(shí)，宜選擇腹部皮下注射，如果在四肢皮下注射，肢體運動(dòng)后肌糖原分解易發(fā)生低血糖。可以做廣播體操，跳舞，打球，跳繩，散步等運動(dòng)。

　　藥物療法

　　如果空腹及餐后血糖都正常，應查果糖胺或糖化血紅蛋白，二者也正常的話(huà)，應該查血胰島素及C肽。如果低，應該用小劑量胰島素間斷治療；如果不低，間斷時(shí)間應該延長(cháng)。盡量避免發(fā)生低血糖。一旦蜜月期結束，應該開(kāi)始正規胰島素治療。

　　定期檢查

　　每周查一次一天的血糖（早中晚三餐前、餐后2小時(shí)及睡前），每月查一次果糖胺。如果感冒或腹瀉應及時(shí)去醫院。