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健康殺手——爆發(fā)性1型糖尿病?如何預防

2016-04-25 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:暴發(fā)性1型糖尿病是2000年由日本學(xué)者提出的1型糖尿病的新亞型。歸類(lèi)于特發(fā)性1型糖尿病,以急驟起病、胰酶升高并缺乏胰島相關(guān)抗體為特征。下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)這個(gè)特殊的”健康殺手”。

   該型糖尿病超急性起病,代謝紊亂嚴重,預后兇險,如未及時(shí)診斷和治療,常導致患者在短期內死亡,是代謝內分泌疾病中的急危重癥。暴發(fā)性1型糖尿病患者起病兇險,多數存在嚴重高血糖、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,且難以糾正。所有的患者均依賴(lài)胰島素治療,胰島功能更差,且使用劑量明顯高于1A型糖尿病患者,發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險更高,是代謝內分泌疾病中的急危重癥。

  臨床表現
 
  暴發(fā)性1型糖尿病的臨床表現為胰島B細胞功能完全喪失、病情進(jìn)展迅速,預后極差。與典型的1型糖尿病相比,發(fā)病患者的年齡大、病程短、酮癥酸中毒程度重。此外,暴發(fā)性1型糖尿病患者起病前大多有流感癥狀或胃腸道癥狀,而自身抗體如等大多為陰性,大部分患者血清胰酶升高,女性可能在妊娠期間或產(chǎn)后迅速起病。
 
  癥狀
 
  研究表明,暴發(fā)性1型糖尿病有如下癥狀:首先,血糖癥狀出現1周內即發(fā)展為酮癥或酮癥酸中毒;其次,首診時(shí)血糖等于或超過(guò)16.0mmol/L,糖化血紅蛋白小于8.5%;最后,患者的尿C肽小于10μg/d或空腹血清C肽少于0.1nmol/L和刺激后(餐后或胰高血糖素)血清C肽小于0.17nmol/L。除此之外,該病的胰島相關(guān)抗體通常為陰性,且發(fā)病常在1周之內,但也有患者在1~2周之內。部分患者血清胰酶(包括淀粉酶)會(huì )升高,同時(shí)伴有發(fā)熱、上呼吸道感染或胃腸道等前驅癥狀。

  風(fēng)險
 
  與經(jīng)典1型糖尿病相比,經(jīng)典1型糖尿病患者起病時(shí)一般尚有少量胰島功能殘存,而暴發(fā)性1型糖尿病患者起病時(shí)胰島功能已幾乎完全喪失,缺乏胰島素分泌能力,需終身接受胰島素治療,且劑量大。日本5年隨訪(fǎng)資料顯示暴發(fā)性1型糖尿病比經(jīng)典1型發(fā)生微血管并發(fā)癥的風(fēng)險更高,表明其長(cháng)期預后差。應指導患者定期對血脂、血壓、糖化血紅蛋白、眼底、尿白蛋白、足部進(jìn)行檢測篩查并發(fā)癥。那么糖尿病患者要通過(guò)做哪些檢查來(lái)確診是否為爆發(fā)性1型糖尿病呢?
  診斷
 
  對于有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒表現的患者,應常規行爆發(fā)性1型糖尿病篩查,達到篩查標準者則行進(jìn)一步檢查如胰島自身抗體、HbA1c、胰島功能、肝功能、胰酶及肌酶等。該病起病前常有前驅癥狀如發(fā)熱、上呼吸道感染或胃腸道癥狀,易被誤診為急性呼吸道感染或急性胃腸炎,因此,應提高對本病的認識,及時(shí)進(jìn)行必要的篩查,以使患者得到早期的診斷和及時(shí)搶救。
 
  此外,對于爆發(fā)性1型糖尿病的診斷,一些學(xué)者也提出了不同的標準。但不論何種標準,爆發(fā)性1型糖尿病的診斷要素主要包括起病方式及胰島功能兩點(diǎn),即表現為急速起病而胰島功能幾近喪失。前者主要以HbAlc水平作為判別指標,日本及韓國等的研究中HbA1c的水平分別為6.2%±0.9%(4.7%~8.4%)和6.9%±1.1%(4.8%~8.0%),目前比較公認的HbA1c診斷切點(diǎn)為8.5%。當然,對于HbA1c切點(diǎn)的確定,尚需在大樣本研究的基礎上進(jìn)行深入的探討,特別是應進(jìn)一步定量研究血糖升高的時(shí)間及程度對HbA1c水平的影響以確定HbA1c的診斷切點(diǎn)。
 
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