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1型糖尿病早期強化治療對腎臟具有保護性“記憶效應

2015-04-13 來(lái)源:健客網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:既往有關(guān)DCCT強化治療可降低視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、蛋白尿和心血管疾病風(fēng)險的報告結合來(lái)看,這些結果支持當前在1型糖尿病人臨床治療中以糖化血紅蛋白為目標的建議。

   通過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現,與常規治療相比,Ⅰ型糖尿病強化療法使腎小球濾過(guò)率功能受損風(fēng)險降低了一半。早期強化治療對腎臟具有保護性“記憶效應”。

 
  這項研究包括干預試驗、糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(DCCT)、隨訪(fǎng)觀(guān)察性試驗以及糖尿病干預和并發(fā)癥流行病學(xué)(EDIC)研究。DCCT試驗隨機安排1441例Ⅰ型糖尿病患者接受糖尿病強化治療(711例)或糖尿病常規治療(730例),前者每天注射至少3次胰島素,旨在將血糖濃度控制在接近正常水平,而后者每天注射1或2次胰島素,旨在預防高血糖癥狀,為期6.5年。接下來(lái),在EDIC研究中對1375名受試者進(jìn)行密切關(guān)注。兩組試驗患者人數基本相同。
 
  deBoer博士在新聞發(fā)布會(huì )上說(shuō),“在整個(gè)DCCT/EDIC研究過(guò)程中,受試者保持率良好,其中85%的完成了EDIC16年隨訪(fǎng),基線(xiàn)后平均隨訪(fǎng)22年”。
 
  在整個(gè)研究過(guò)程中,強化治療和常規治療組在人口統計學(xué)方面匹配較好。在DCCT開(kāi)始時(shí),兩組人群平均年齡均為27歲(范圍,13-39歲),糖尿病病程為6年。試驗啟動(dòng)時(shí),沒(méi)有受試者服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑,但在16年的EDIC研究前,2組中53%-57%的患者服用上述藥物。兩項研究整個(gè)過(guò)程中各組患者血壓保持在正常范圍內。
 
  該研究對血清肌酐水平每年進(jìn)行了測量。在研究過(guò)程中,研究人員確定了強化治療對腎小球濾過(guò)率受損風(fēng)險的長(cháng)期影響,其定義是2次連續研究隨訪(fǎng)時(shí)評估的腎小球濾過(guò)率為每1.73m2小于60mL/分鐘。
 
  在DCCT研究中,一級預防隊列(711例)糖尿病病史為1-5年,(尿)白蛋白排泄率低于40mg/天且無(wú)視網(wǎng)膜病變;二級預防隊列(730例)糖尿病病史為1-15年,白蛋白排泄率低于200mg/天,且至少有1處視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤。
 
  deBoer博士報告稱(chēng),DCCT期間,強化治療組和常規治療組的平均糖化血紅蛋白(糖化血紅蛋白)分別為7.3%和9.1%。“在1至16年的EDIC研究期間,每個(gè)治療組的平均糖化血紅蛋白近8%,二者的差異無(wú)臨床或統計學(xué)意義。”
 
  在2項22年以上的研究中,強化治療組中24名個(gè)體出現腎小球濾過(guò)率功能受損,而常規組為46名,因此,強化治療將風(fēng)險降低了50%(95%可信區間,18-69,P=0.006)。
 
  “要注意到這些事件的發(fā)生時(shí)間很重要。70名個(gè)體中只有4名發(fā)生在DCCT研究期間,66名發(fā)生在EDIC研究的隨訪(fǎng)期間。由此可知,幾乎所有的事件均發(fā)生在隨機分組10年后。”deBoer博士說(shuō)。
 
  此外,常規治療組中腎小球濾過(guò)率功能受損的累積發(fā)生率為5.5%,強化治療組中為2.0%,絕對風(fēng)險降低3.3%,29人需要治療。8名強化治療組受試者和16名常規組受試者出現終末期腎臟疾病。
 
 
  最初,強化治療組的GFR降幅較大。在DCCT研究期間,與常規治療組相比,強化治療組的平均估計腎小球濾過(guò)率降至每1.73m21.7mL/分鐘以下。然而,在EDIC研究期間,強化治療組的估計腎小球濾過(guò)率下降速度較慢,而常規治療組的估計腎小球濾過(guò)率升高至每1.73m22.5mL/分鐘以上(兩組的P均小于0.001)。
 
  調整糖化血紅蛋白水平和白蛋白排泄率后,強化治療對腎小球濾過(guò)率功能受損風(fēng)險的有益作用消失。
 
  deBoer博士總結道,“糖尿病病程早期應用強化治療可使腎臟長(cháng)期受益。將上述數據和既往有關(guān)DCCT強化治療可降低視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、蛋白尿和心血管疾病風(fēng)險的報告結合來(lái)看,這些結果支持當前在1型糖尿病人臨床治療中以糖化血紅蛋白為目標的建議。”不過(guò),他解釋說(shuō),沒(méi)有證據表明本研究結果可外推至2型糖尿病人群。
 
  國家糖尿病、消化系統和腎臟疾病研究所少數民族健康研究協(xié)調辦公室主任兼馬里蘭州貝塞斯達國家衛生研究院慢性腎臟疾病和終末期腎病項目主管的LawrenceAgodoa博士向Medscape醫學(xué)新聞透露,該結果具有臨床相關(guān)性,可改善患者的治療。
 
  他說(shuō),DCCT研究階段的強化治療時(shí)間較短。“但是,當患者完成強化治療時(shí),他們并未單純轉為常規治療,因此其繼續接受了一些優(yōu)于常規治療的療法。最重要是,由于這些治療不像DCCT治療期間一樣采取強化方式,所以我們看到的結果是強化治療的記憶效應”。“患者實(shí)際上仍然受益于短期強化治療。”他補充說(shuō),其他研究也顯示出類(lèi)似的療效,但DCCT研究首次證明療效可以持續這么久。
 
  Agodoa博士說(shuō),對于社區的患者來(lái)說(shuō),遵循一天至少注射3次胰島素的強化治療方案可行。患者了解糖尿病的副作用和潛在的嚴重預后,醫生會(huì )鼓勵其嘗試預防上述病癥的發(fā)生。此外,由于目前的藥物更好,胰島素制劑更長(cháng)效,患者比大約25年前進(jìn)行早期糖尿病強化控制試驗時(shí)更容易依從。
 
  研究顯示,當調整糖化血紅蛋白水平或白蛋白排泄率后,強化治療產(chǎn)生的有益作用消失。Agodoa博士說(shuō),這一事實(shí)表明,無(wú)論怎樣降低這些參數,療效都顯而易見(jiàn)。“如果你減肥、多鍛煉,血糖控制的較好就行了。不管你怎樣做到這一點(diǎn),都有好處”他說(shuō)。“這不是說(shuō)你不得不一天注射胰島素5、6次,但不管你怎樣獲得正常血糖,都會(huì )從中受益。”
 
  除了美國政府資助和其他支持外,該研究還通過(guò)與國家糖尿病、消化和腎臟疾病研究所(NIDDK)達成的合作研究和開(kāi)發(fā)協(xié)議,收到的來(lái)自Genentech公司的研究資金。雅培、安尼馬斯、安萬(wàn)特、拜耳、BectonDickinson、CanAm、禮來(lái)、強生、美敦力MiniMed、歐姆龍、,OmniPod、羅氏,賽諾菲-安萬(wàn)特公司均提供了免費或打折的用品或設備。Agodoa博士報告稱(chēng)其機構收到雅培實(shí)驗室的資金支持。他受雇于資助本研究的NIDDK,但他不是研究項目主管,并沒(méi)有參與該項目。
 
(實(shí)習編輯:莫蕓嬋)
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