什么是代謝綜合征？

2015-03-18 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一組以高血糖(糖尿病或糖調節受損)、肥胖、血脂異常及高血壓等聚集發(fā)病,嚴重影響人體健康的臨床癥候群。隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變,我國成人代謝病患病率呈上升趨勢。

　　■代謝綜合征定義的演變

　　●20世紀20~30年代,馬拉尼翁(Maranon)等描述了代謝綜合征(MS)重要組分的初步特征。

　　●1965年,阿沃加羅(Avogaro)等將血脂紊亂、肥胖、糖尿病和高血壓等危險因素同時(shí)存在的現象稱(chēng)為“多種代謝異常綜合征”。

　　●1979年,德弗羅佐(DeFronzo)等提出胰島素抵抗的定義,且觀(guān)察到肥胖、2型糖尿病、高甘油三酯血癥及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病等MS組分均存在胰島素抵抗。

　　●1988年,里文(Reaven)將糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、肥胖命名為X綜合征。

　　●1989年,卡普蘭(Kaplan)提出將糖耐量異常、中心性肥胖、高血壓、血脂和脂蛋白異常等動(dòng)脈粥樣硬化危險因素同時(shí)存在的現象稱(chēng)作“死亡四重奏”。

　　●1998年,MS由世界衛生組織(WHO)專(zhuān)家組正式命名。

　　●近年,根據MS危害性,又將其稱(chēng)為代謝紊亂綜合征、多危險因素綜合征或代謝性心血管綜合征。

　　代謝綜合征(MS)的概念

　　一組以高血糖(糖尿病或糖調節受損)、肥胖、血脂異常及高血壓等聚集發(fā)病,嚴重影響人體健康的臨床癥候群。

　　MS伴發(fā)體脂分布異常、組織胰島素抵抗、高尿酸血癥、微量白蛋白尿、持續低度炎癥反應及血液凝溶異常等,其臨床診斷方法、構成內涵及量化指標不盡相同。WHO、美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次報告(NCEP-ATPⅢ)、國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、歐洲胰島素抵抗工作組(EGIR)、中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )(CDS)等組織和《中國成人血脂異常防治指南》分別提出了相應的MS工作定義。

　　運用不同的工作定義在各種族進(jìn)行的MS流行病學(xué)研究結果存在差異。對美國20歲以上人群的調查顯示,WHO定義的MS患病率為:墨西哥人38%、阿拉伯人及非洲人28%、白種人24%、中國人14%~18%。NCEP-ATPⅢ定義的MS患病率則為:墨西哥人27%、白種人24%、阿拉伯人23%、非洲人22%、阿拉伯人及非洲人21%、葡萄牙人14.45%、中國人12%~21%。

中國患者的代謝綜合征

　　中國人肥胖程度較輕,但內臟脂肪堆積程度較重,平均腰圍小于白種人,用NCEP-ATPⅢ的腰圍指標無(wú)法正確反映中國人群腹型肥胖情況。

　　隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變,我國成人代謝病患病率呈上升趨勢。以往流行病學(xué)調查發(fā)現,上海社區人群男性平均腰圍為80.8cm,女性為76cm,腰圍>102cm(男)及88cm(女)的個(gè)體少見(jiàn)。

　　2008年包玉倩等以磁共振(MRI)診斷分析腹型肥胖與體脂簡(jiǎn)易參數腰圍的關(guān)系后提出,以腰圍判斷中國人群腹型肥胖的最佳切點(diǎn)為男性90cm、女性85cm。根據我國高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C水平)降低的診斷切點(diǎn)1.04mmo/L,2007年《中國成人血脂異常防治指南》在2004年CDS的MS建議基礎上,對MS的組分量化指標進(jìn)行了修訂,但其是否適合中國人尚有待更大樣本的前瞻性研究證實(shí)。

　　代謝綜合征與心血管疾病

　　MS患者是發(fā)生心血管疾病的高危人群,MS與心血管死亡率及總死亡率都顯著(zhù)相關(guān)。

　　心血管疾病是如高血壓、高血脂、高血糖、不良生活方式和飲食習慣等多種危險因素相互作用和累加的結果。目前越來(lái)越多的研究證實(shí),幾種危險因素中度升高時(shí)心血管病的發(fā)病絕對危險高于單一危險因素造成的風(fēng)險。

　　與非MS者相比,MS患者心血管病危險和2型糖尿病危險均顯著(zhù)增加。厄爾(Earl)的薈萃分析顯示,MS人群患糖尿病的相對危險(RR)為2.99,患心血管疾病的RR為1.65,全因死亡的RR為1.27。

　　2008年王琛等對上海2788名30歲以上社區人群進(jìn)行的5年隨訪(fǎng)研究發(fā)現,符合WHO定義的MS人群患心血管疾病的RR為1.56,符合NCEP-ATPⅢ定義的MS對心血管疾病的預示作用相對較弱,RR為1.23,符合IDF定義的MSRR為1.21,符合《中國成人血脂異常防治指南》定義的MSRR為1.55。

　　MS各組分均是心血管疾病的危險因素,高比例的MS各組分人群,將為整個(gè)社會(huì )和醫療體系帶來(lái)沉重的負擔。由MS引發(fā)的全球糖尿病以及心血管疾病的流行,已引起各國學(xué)者高度重視,并將早期診斷及干預MS作為預防糖尿病及心血管疾病的關(guān)鍵。

代謝綜合征之爭議與共識

　　2005年歐美兩權威學(xué)術(shù)組織——美國糖尿學(xué)會(huì )(ADA)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )(EASD)發(fā)表聯(lián)合聲明對MS的定義提出了質(zhì)疑,表示MS事實(shí)上是不存在的。ADA/EASD聯(lián)合聲明認為對于MS應不診斷、不處理,而是直接針對各個(gè)危險因素,如肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖等進(jìn)行防治。

　　對MS的爭議集中在如下方面:

　　①MS的胰島素抵抗病因學(xué)說(shuō),②MS各組分的總危險性是否大于其各組分危險性之和,③MS診斷標準的科學(xué)性和嚴謹性,④MS預測糖尿病和心血管疾病的價(jià)值。

　　國際學(xué)術(shù)界對此反應強烈,各國學(xué)者紛紛參與正反兩方的辯論。多數學(xué)者認為,對MS的看法存在分歧不足為奇,但已積累的大量證據表明MS是客觀(guān)存在的,不應全盤(pán)否定。對MS的重視、研究、防治能夠降低高危人群心血管疾病及糖尿病危險性。

　　目前,對MS已達成以下共識:

　　①防治MS共同危險因素,既節約衛生資源,又可獲得最大收益;②防治MS對降低高危人群心血管事件和糖尿病危險有重要意義;③MS在病因、機制及防治等方面確有不少問(wèn)題,仍待進(jìn)一步研究。

（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）