經(jīng)過(guò)10來(lái)個(gè)月的接觸，老王對張醫生的信任與日俱增，每個(gè)月一次的隨訪(fǎng)從來(lái)都沒(méi)落過(guò)。這天，老王在診室等著(zhù)看病。快到中年時(shí)，突然排在他前面的一位老太太的身子搖晃了起來(lái)，只見(jiàn)她一手貼著(zhù)額頭，另一手扶著(zhù)墻壁，臉色煞白。老王趕緊上前一步扶住她，才發(fā)現老太太手心里全是冷汗，話(huà)都說(shuō)不出來(lái)了。正在這當口，張醫生也看見(jiàn)了，讓老太太躺在檢查床上，搭了搭她的脈，立即從桌子上拿出當早飯吃的餅干就塞到老太太嘴里。幾分鐘過(guò)后，老太太終于緩過(guò)勁來(lái)，老王和張醫生這才長(cháng)長(cháng)地松了口氣。“張醫生，我最近也不知怎么了，老是犯低血糖。”老太太對著(zhù)張醫生說(shuō)道。“沒(méi)事，看樣子你這胰島素的劑量需要調整一下了。”

　　“老王，你還記得我以前老跟你強調糖尿病治療一定要達標嗎?阻礙患者達標的障礙是胰島素抵抗及其造成的高血糖，其實(shí)，這只是問(wèn)題的一個(gè)方面。低血糖是妨礙糖尿病患者達標的另一障礙，其對糖尿病患者的傷害絲毫不亞于高血糖。”

　　低血糖是治療達標的障礙

　　糖尿病醫生和患者是一條戰壕里的戰友。對他們來(lái)說(shuō)，共同的敵人是糖尿病，共同的目標是把血糖控制在理想范圍內。實(shí)現這一目標，要實(shí)施的是“精細降糖”戰術(shù)，精確定位，既要把過(guò)高的血糖降下來(lái)，又要防止打擊過(guò)頭，血糖降得太低。盡管臨床上常令醫生和患者煩惱的是高血糖控制不下來(lái)，但一旦治療不當，出現低血糖，就有可能引發(fā)一些嚴重的后果。

　　糖尿病患者的低血糖大多數都與藥物有關(guān)，尤其是運用胰島素治療過(guò)程中。糖尿病患者到了病程的后期，胰島B細胞功能衰竭，必須選擇胰島素補充或替代治療。由于胰島素抵抗始終存在，因而患者往往需要較高的胰島素用量。胰島素就像是威力巨大的炮彈，降低血糖的作用迅速而明顯。但炮彈所產(chǎn)生的后坐力有時(shí)也會(huì )傷著(zhù)自己，那就是低血糖。

　　低血糖發(fā)生后，人體的血糖會(huì )反應性升高，這樣一來(lái)，體內的血糖水平就表現為忽高忽低的鋸齒狀，嚴重背離了病友控制達標的初衷。更糟糕的是，有些老年人對低血糖癥狀反應并不敏感，常常發(fā)生無(wú)癥狀性的低血糖，如果血糖測定的時(shí)間在低血糖后的反應性高血糖階段，就容易給醫生造成胰島素劑量不夠的假象，誤導醫生加大胰島素用量，導致更加嚴重的低血糖。另一方面，低血糖一旦發(fā)生過(guò)，對患者也會(huì )造成一定的心理負擔，有些患者會(huì )因此拒絕胰島素劑量的調整，情愿保持較高的血糖水平也不愿增加胰島素劑量。因此，人們對低血糖必須給予足夠的重視，在和糖尿病作戰的過(guò)程中更要時(shí)刻提防低血糖導致的“非戰斗性減員”。

　　精細降糖，安全達標

　　糖尿病病程后期，胰島素治療是必然的選擇，該如何來(lái)最大限度地發(fā)揮其降糖作用的威力，同時(shí)又將其所導致的低血糖危害降到最低呢?實(shí)踐經(jīng)驗告訴我們，噻唑烷二酮類(lèi)藥物的應用就是人們找尋的答案。

　　2型糖尿病患者終身伴隨著(zhù)胰島素抵抗，這是選擇噻唑烷二酮類(lèi)藥物的根本原因。羅格列酮類(lèi)藥物能顯著(zhù)改善胰島素敏感性，增強外源性胰島素的作用，等于是給炮彈加上了制導系統，更加精確地定位打擊目標，這樣一來(lái)，就節約了炮彈的用量，本來(lái)可能需要10顆炮彈才能摧毀一個(gè)目標，現在只需要5顆炮彈。因此，如果要把血糖控制在理想范圍內，聯(lián)合應用羅格列酮類(lèi)藥物，可明顯降低所需要的胰島素用量。胰島素用量減少的同時(shí)減少低血糖事件的發(fā)生。這樣一來(lái)，我們在打擊敵人的同時(shí)，自身的損傷也大為減少。既能精細降糖，又能安全達標，何樂(lè )而不為呢?

　　羅格列酮類(lèi)藥物不僅可以與胰島素聯(lián)用，與磺脲類(lèi)抗糖尿病藥物聯(lián)用時(shí)也能減少藥物用量，降低低血糖事件發(fā)生率。

　　“呵呵，我明白了。打擊敵人要毫不留情，同時(shí)更要保護好自身。我們不要高血糖，也拒絕低血糖。我們要達標，更要安全地達標。”

(實(shí)習編輯:謝運勝)