缺乏規范化治療使得結直腸癌5年生存率普遍較低

　　經(jīng)WTO報道，2005年CRC5年生存率中國是32%，北美達是61%，西北歐是46%。

　　之所以會(huì )出現出現這樣低生存率的情況，許劍民教授解釋主要是缺乏規范化的治療，使得結直腸肝轉移可以進(jìn)行手術(shù)的5年生存率只占30%，而這些結腸癌肝轉移患者中只有10%可以進(jìn)行手術(shù)，并且，未治療的結腸癌肝轉移中位生存率僅6.9個(gè)月。

　　許劍明教授列舉了中山醫院2000~2011年結直腸癌和肝轉移的病例，由調查得知，2000~2001年中山大學(xué)共做了結直腸癌手術(shù)9500余例，但是出現肝轉移的就有1875例，由此可見(jiàn)，結直腸癌發(fā)生肝轉移的幾率很高。

　　許劍明教授指出了現今結直腸癌肝轉移治療的機遇與挑戰。

　　機遇

　　MDT團隊綜合治療—從外科治療走向規范化多學(xué)科綜合治療。許劍明教授稱(chēng)，多學(xué)科綜合治療可制定個(gè)體化的治療方案、能制定規范、路徑、能提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

　　能夠擴大手術(shù)適應證。那么手術(shù)切除率就提高了。而肝轉移切除改善生存環(huán)境是唯一的治愈機會(huì )。

　　同時(shí)性肝轉移同期/分期切除原發(fā)和轉移灶。

　　許劍明教授稱(chēng)，同期手術(shù)可以避免二次手術(shù)打擊，能防止肝轉移灶因原發(fā)灶切除后生長(cháng)，能顯著(zhù)地降低醫療費用，同時(shí)，死亡率、并發(fā)癥、生存率與分步手術(shù)比較無(wú)顯著(zhù)差異。

　　轉化性治療。

　　挑戰：

　　1、可切除肝轉移是否需要新輔助化療。

　　許劍明教授稱(chēng)，可切除肝轉移是否需要新輔助化療也有其優(yōu)缺點(diǎn)：

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　及早治療微笑轉移灶。

　　判斷腫瘤對化療的反應。

　　對于早期進(jìn)展患者可避免局部治療。

　　缺點(diǎn)：

　　化療誘導的肝損傷

　　錯過(guò)手術(shù)機會(huì )的窗口期。

　　必須進(jìn)行頻繁的腫瘤評估。

　　2、原發(fā)灶無(wú)癥狀伴不可切除肝轉移，原發(fā)灶是否需要切除。

　　許劍明教授指出美國一項單中心研究得出，原發(fā)灶無(wú)癥狀不可切除肝轉移，化療即可，不用卻出原發(fā)病灶。而，stillwellmeta分析了8個(gè)回顧性的研究得出，切除原發(fā)灶可延長(cháng)患者生存6.0個(gè)月，單純化療有7.3倍發(fā)生源于原發(fā)在并發(fā)癥，因此，大多數研究支持手術(shù)切除原發(fā)灶，多元分析顯示腫瘤負擔和身體狀態(tài)時(shí)獨立預后因素。

　　3、肝外轉移灶是否手術(shù)切除。

　　許劍明教授告訴編者，伴有可切除肝外轉移病灶患者，尤其是總轉移灶個(gè)數小于3個(gè)患者，可選擇實(shí)行第一期禍分期轉移灶切除。另外，肝外轉移灶的類(lèi)型不影響預后，包括肝轉移灶在內總的轉移灶樹(shù)木是獨立預后因素，得出，轉移灶1~3個(gè)的5年生存率占38%，4~6個(gè)5年生存率占29%，超過(guò)6個(gè)的，5年生存率只有18%。

　　4、預后評分體系指導治療策略。

　　因此，許劍明教授稱(chēng)，建立規范的綜合治療應對高發(fā)的結直腸癌肝轉移，是發(fā)展的趨勢。