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新輔助化療預后如何 亞型乳腺癌的預后

2019-12-18 來(lái)源:醫學(xué)界腫瘤頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:新輔助化療已成為乳腺癌的常規治療選擇之一,新輔助化療可以實(shí)現從不可手術(shù)到可手術(shù)的降期,顯著(zhù)提高保乳率和降低保乳后再次手術(shù)的乳房切除率,同時(shí)有效地降低了腋窩清掃率,進(jìn)而探索保腋窩的可行性,使得基于早期腫瘤生物信息反饋的生存獲益也成為可能。

當地時(shí)間12月13日,在美國召開(kāi)的2019年圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì )(SABCS)上,一項對乳腺癌患者進(jìn)行的大型薈萃分析顯示,新輔助化療后的殘余腫瘤負荷(residualcancerburden,RCB)是所有乳腺癌亞型復發(fā)和生存的準確長(cháng)期預測因子。

研究口頭報告現場(chǎng)

新輔助化療已成為乳腺癌的常規治療選擇之一,新輔助化療可以實(shí)現從不可手術(shù)到可手術(shù)的降期,顯著(zhù)提高保乳率和降低保乳后再次手術(shù)的乳房切除率,同時(shí)有效地降低了腋窩清掃率,進(jìn)而探索保腋窩的可行性,使得基于早期腫瘤生物信息反饋的生存獲益也成為可能。尤其是對于三陰性乳腺癌和HER2陽(yáng)性乳腺癌而言,現有的新輔助治療能達到較高的病理完全緩解(pCR)率。

因此,目前,pCR被美國FDA批準用于高危乳腺癌新輔助治療研究的替代終點(diǎn)。但現階段仍不能確定病理緩解的改善對患者預后有多大影響,探索其它預后指標也成為了臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

該研究的第一作者,來(lái)自德州大學(xué)MD安德森癌癥中心的W.FraserSymmans教授介紹道:“近年來(lái),許多單一機構的研究表明,新輔助化療后的RCB可以告訴我們很多關(guān)于手術(shù)后病人的預后情況,因此,我們進(jìn)行了這項薈萃分析,以幫助確定RCB的預測作用是否適用于所有乳腺癌的亞型,以及既往的發(fā)現具有多大的普遍性。”

W.FraserSymmans教授現場(chǎng)報告

為了更好的了解RCB對新輔助化療預后的影響情況,該薈萃分析收集了12個(gè)研究所以及臨床試驗中受試者(n=5161)的RCB水平、相關(guān)臨床和病理分期、腫瘤亞型和分期、人口統計學(xué)、治療和隨訪(fǎng)數據等等,并對這些數據進(jìn)行了綜合分析。并采用混合效應Cox模型評估連續RCB指數與無(wú)事件生存(EFS)和無(wú)遠處復發(fā)生存(DRFS)之間的相關(guān)性,并結合隨機RCB系數來(lái)解釋研究異質(zhì)性。

研究設計

FraserSymmans教授指出,研究中RCB是通過(guò)幾個(gè)因素來(lái)評估的,包括原發(fā)腫瘤的大小,浸潤性腫瘤相對于原位腫瘤的百分比,以及淋巴結的浸潤。

該薈萃分析結果顯示:RCB指數與患者的EFS和DRFS密切相關(guān),并且在12個(gè)臨床中心以及四種類(lèi)型的乳腺癌中的相關(guān)性是一致的。

在EFS方面,對RCB分類(lèi)的分析結果顯示:

研究中激素受體(HR)-陽(yáng)性/HER2陰性的患者,11%的患者被分為pCR組,11%為RCB-I組,53%為RCB-II組,25%為RCB-III組。在10年的隨訪(fǎng)中,疾病復發(fā)或死亡的患者pCR組為19%,而RCB-I組為14%,RCB-II組為31%,RCB-III組為48%;

對于HR陽(yáng)性/HER2陽(yáng)性的患者,38%的患者被分為pCR組,20%為RCB-I組,33%為RCB-II組,8%為RCB-III組。在10年的隨訪(fǎng)中,疾病復發(fā)或死亡的患者pCR組為9%,而RCB-I組為17%,RCB-II組為36%,RCB-III組為55%;

對于HR陰性/HER2陽(yáng)性的患者,69%的患者被分為pCR組,11%為RCB-I組,16%為RCB-II組,4%為RCB-III組。在10年的隨訪(fǎng)中,疾病復發(fā)或死亡的患者pCR組為7%,而RCB-I組為15%,RCB-II組為37%,RCB-III組為40%;

對于HR陰性/HER2陰性的患者,43%的患者被分為pCR組,12%為RCB-I組,33%為RCB-II組,11%為RCB-III。在10年的隨訪(fǎng)中,疾病復發(fā)或死亡的患者pCR組為14%,而RCB-I組為25%,RCB-II組為39%,RCB-III組為75%。

這個(gè)結果說(shuō)明,在4種不同類(lèi)型的乳腺癌患者中,RCB水平均與新輔助化療后患者的生存情況有關(guān)。

總的分析結果顯示,連續的RCB指數在每種乳腺癌亞型中都可作為獨立的預后因子:

HR+/HER2-(EFSHR=1.55,95%CI1.41-1.71;DRFSHR=1.55,1.4-1.72);

HR+/HER2+(EFSHR=1.71,1.51-1.94;DRFSHR=1.871.63-2.15);

HR/HER2+(EFSHR=2.16,1.79-2.61;DRFSHR=2.10,1.76-2.50);

HR-/HER2-(EFSHR=1.98,1.82-2.15;DRFSHR=2.02,1.84-2.21);

連續RCB指數與四種亞型乳腺癌的EFS、DRFS關(guān)系

FraserSymmans教授指出:“RCB指數的測量具有很強的預測性,使我們能夠有信心地測量新輔助化療后患者的復發(fā)風(fēng)險。這項薈萃分析為患者對新輔助治療的反應提供了真實(shí)世界的證據,RCB指數對預后風(fēng)險的校準使我們能夠確定乳腺癌患者最合適的下一步治療措施。”

乳腺癌是一種全身性疾病,目前新輔助化療結合手術(shù)的綜合性治療方式已得到認可。與pCR比較,RCB評分能對相關(guān)測量指標進(jìn)行規范,綜合考慮殘余腫瘤中原位癌和浸潤癌的分布狀況以及淋巴結轉移對術(shù)后病情緩解的影響。通過(guò)這次大型薈萃分析的結果,我們可以得知RCB作為預后指標用于評價(jià)新輔助化療后的疾病的復發(fā)、死亡情況具有很大的臨床價(jià)值。

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