自體脂肪轉移,也被稱(chēng)為脂肪填充,是一種微創(chuàng )技術(shù),使用患者自己的脂肪來(lái)糾正乳腺癌手術(shù)后局部塌陷等外型的不美觀(guān)。盡管自體脂肪移植具有明顯的臨床益處,但實(shí)驗研究表明,自體脂肪移植固有地刺激血管生成和組織再生,這可能會(huì )增加乳腺癌局部復發(fā)的風(fēng)險。乳腺癌術(shù)后進(jìn)行脂肪移植,到底安全嗎?耐心讀完下文,你可能會(huì )有些答案。
乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,在世界范圍內,每年新發(fā)病例達1700萬(wàn),但隨著(zhù)早期診斷和治療手段的發(fā)展,生存時(shí)間逐漸延長(cháng),從而使目前的研究重點(diǎn)轉向改善生活質(zhì)量和降低癌癥相關(guān)并發(fā)癥。
保乳手術(shù)的適應證不斷拓寬,目前的腫瘤整形和乳房重建手術(shù)技術(shù)也可以成功地在乳腺癌手術(shù)后使患者恢復原來(lái)的乳房輪廓,但它們都無(wú)法較好消除局部的小畸形,在某些情況下,這些畸形會(huì )比較明顯,對患者來(lái)說(shuō)同樣會(huì )造成心理壓力。
自體脂肪轉移(AFT)是一種微創(chuàng )技術(shù),適合于利用抽脂脂肪組織修補各種軟組織畸形。從本質(zhì)上講,AFT包括抽吸收集脂肪組織,處理后將其注入乳房畸形區域,因此有一個(gè)流行的術(shù)語(yǔ)“脂肪填充”。新生血管促進(jìn)了大部分被注射脂肪細胞的存活,從而保證移植的成功。這種技術(shù)并發(fā)癥少,相比帶蒂或游離皮瓣轉移手術(shù),可以以更微創(chuàng )的方式實(shí)現乳房重建,使AFT在乳房重建手段中十分具有吸引力。
AFT說(shuō)明
然而,腫瘤安全性是乳腺癌術(shù)后廣泛應用AFT的一個(gè)主要問(wèn)題,目前還沒(méi)有定論。近10年來(lái),干細胞和組織工程領(lǐng)域的研究發(fā)現了一種以前被低估的脂肪組織間充質(zhì)干細胞群,即脂肪源性干細胞/脂肪間充質(zhì)干細胞(ADSCs)。
ADSCs通過(guò)分泌多種細胞因子和生長(cháng)因子刺激血管生成和組織再生,被認為在A(yíng)FT后脂肪細胞的存活中起著(zhù)關(guān)鍵作用。這引起了人們的關(guān)注,有人假設將再生細胞植入以前的腫瘤床可能會(huì )增加腫瘤局部復發(fā)(LRR)的風(fēng)險。在免疫缺陷裸鼠身上進(jìn)行的實(shí)驗表明,與活性腫瘤細胞共注射的ADSCs顯示出促進(jìn)腫瘤生長(cháng)和增殖的效應。
在免疫缺陷小鼠模型中,人類(lèi)ADSCs與癌細胞之間的相互作用是否可以類(lèi)推到臨床實(shí)際情況中,這是一個(gè)值得懷疑的問(wèn)題。然而,近十年來(lái),臨床研究一直未能回答這個(gè)問(wèn)題,而AFT的使用在臨床實(shí)踐中正逐漸增多。
AFT的安全性備受爭議
評估AFT的腫瘤安全性對腫瘤外科和整形外科來(lái)說(shuō)都是一種挑戰。AFT是一種新的治療方法,它與傳統的重建技術(shù)有著(zhù)根本的不同,因此缺乏一種可接受的替代方法來(lái)用做設立對照組。
由于很難設計隨機對照試驗,技術(shù)上合理的設計卻難以通過(guò)倫理,研究人員通過(guò)回顧性病例分析和隊列研究的方法來(lái)探討這個(gè)問(wèn)題。盡管大部分這些研究都認為AFT之后LRR的發(fā)生率沒(méi)有增加,但它們各自都沒(méi)有提供確鑿的證據。
到目前為止發(fā)表的系統綜述主要包括對個(gè)別研究結果的描述性總結。僅有一項Meta分析匯集了三項隊列研究的數據,而其中兩項研究由高度異質(zhì)性的重疊人群組成。因此,AFT應用于乳腺癌術(shù)后乳房重建的腫瘤安全性仍是一個(gè)備受爭議的話(huà)題。
現有研究怎么說(shuō)?
為數不多的前瞻性研究包括捷克布拉格查爾斯大學(xué)開(kāi)展的一項工作,發(fā)表在2016年的《AnnalsofSurgicalOncology》上,評估乳腺癌保乳術(shù)(BCT)后脂肪移植的腫瘤安全性。
研究分析了該中心2年間接受BCT術(shù)后乳房重建的患者,主要研究終點(diǎn)是腫瘤復發(fā)。研究組32例接受脂肪移植,對照組45例。脂肪移植組32例中有2例(6.25%)再發(fā),均為遠處轉移。在未重建的對照組中,41例中有2例(4.88%)腫瘤再發(fā),兩例均為局部復發(fā),兩組間腫瘤再發(fā)差異無(wú)統計學(xué)意義(p=0.593)。
研究原文標題
2018年荷蘭馬斯特里赫特大學(xué)醫學(xué)中心發(fā)表在《BritishJournalofSurgery》的一項薈萃分析納入59項研究,涉及接受自體脂肪移植的4292例乳腺癌患者進(jìn)行相關(guān)研究,主要觀(guān)察目標是自體脂肪移植患者與對照組的局部復發(fā)發(fā)生率的差異。對已發(fā)表文獻中所有腫瘤數據的薈萃分析表明,自體脂肪轉移不會(huì )導致乳腺癌患者局部復發(fā)率的增加。因此認為,自體脂肪轉移在乳腺癌術(shù)后乳房重建中是安全的。
對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥74.51.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥33適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥130絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥43.8適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥124.8適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥513.81、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥120絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥61.8用于結腸癌輔助化療、結直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥284主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥72用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價(jià): ¥8.61.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥98扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥113主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥421、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥49本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區獲得性肺炎; 2.泌尿系統感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià): ¥41.51. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥99用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉移。
健客價(jià): ¥25結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于Dukes'C期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)和總生存期(OS)都不亞于5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV)。已有試驗數據表明卡培他濱和奧沙利鉑聯(lián)合化療可較5-FULV改善無(wú)病生存期和總生存期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對Dukes'C期結腸癌進(jìn)行輔助治療時(shí),可參考以上研究結
健客價(jià): ¥388本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染: 1、呼吸系統感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合; 2、并感染、肺炎、扁桃體炎(扁桃體周?chē)撃[); 3、泌尿系統感染:腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 4、生殖系統感染:急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑); 5、皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(
健客價(jià): ¥9.9本品可用于月經(jīng)不調、功能性子宮出血及子宮內膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內膜癌。
健客價(jià): ¥14.8適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥1481適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥64.8乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價(jià): ¥31