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選擇 讓HER2陽(yáng)性乳腺癌患者生生不息

2019-07-30 來(lái)源:腫瘤資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在治療期間,患者隱瞞病史于2018年8月就診于當地口腔醫院拔除右下頜齲齒,準備鑲牙。拔牙后一周出現右側下頜骨腫痛,結合病史考慮唑來(lái)膦酸使用期間因拔牙導致的下頜骨壞死,隨立即停用唑來(lái)膦酸并給予口服抗生素治療。

乳腺癌中HER2陽(yáng)性乳腺癌侵襲性強、復發(fā)率高,預后不良。臨床工作中應秉承“盡早明確HER2,盡早臨床獲益”和“全程抗HER2,全程要規范”的理念,對于HER2+的晚期乳腺癌患者,需充分告知有所HER2陽(yáng)性乳腺癌患者及時(shí)接受抗HER2全程規范治療臨床獲益的必要性和重要意義。

基本情況

患者女性,63歲,已絕經(jīng)。否認慢性病、傳染病、家族病史。

既往病史

患者于2011年5月行左乳腺癌改良根治術(shù),病理示:左乳浸潤性導管癌,WHOⅡ-Ⅲ級,大小約為3.6cm×2.0cm×2.0cm,左腋窩淋巴結轉移(1/17)枚,未見(jiàn)脈管和神經(jīng)侵犯,切緣陰性。免疫組化示:ER(+)、PR(-)、HER2(2+)、Ki-67(90%)。結合患者手術(shù)病理,分期為pT2N1M0,Ⅱb期。患者拒絕進(jìn)一步行HER2原位雜交(insituhybridization,ISH)檢測。術(shù)后患者行多西他賽+表柔比星+氟尿嘧啶(CEF)方案3周期序貫T3周期化療,化療結束后口服來(lái)曲唑內分泌治療,未行放療。

第一次轉移

2012年9月,患者因全身多處疼痛就診,PET-CT示:肝臟、胸椎、肋骨等部位多發(fā)代謝增高,結合病史考慮轉移。因患者拒絕肝穿刺活檢,故將既往手術(shù)病理進(jìn)行會(huì )診,結果示:ER(+40%)、PR(-)、HER2(3+)。其無(wú)病生存期(disease-freesurvival,DFS)為16個(gè)月。結合患者既往病史、病理結果和治療史,一線(xiàn)給予多西他賽+卡鉑聯(lián)合曲妥珠單抗(TCbH)方案治療,同時(shí)每月給予唑來(lái)膦酸。6周期化療后給予曲妥珠單抗維持治療。3周期治療后復查,綜合療效評價(jià)為部分緩解(partialresponse,PR)。6周期治療后復查綜合療效評價(jià)維持PR(圖1)。患者曲妥珠單抗治療1年,因個(gè)人原因不再行靶向治療,采用依西美坦聯(lián)合唑來(lái)膦酸維持治療,定期復查隨診。

第二次轉移

2015年7月,患者復查腫瘤標記物CA15-3明顯增高,腹部CT示:肝臟轉移灶消失,可見(jiàn)腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結腫大,結合病史考慮腹膜后多發(fā)淋巴結轉移(圖2)。PET-CT示:腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結代謝增高,結合病史考慮轉移可能。綜合療效評價(jià)為病情進(jìn)展(progressivedisease,PD),無(wú)進(jìn)展生存期(progression-freesurvival,PFS)為31個(gè)月。患者于2015年8月起行TCbH方案治療6周期化療及靶向治療,腹主動(dòng)脈旁淋巴結逐漸縮小、消失(圖3,4),腫瘤指標恢復正常。遵醫囑維持曲妥珠單抗靶向及唑來(lái)膦酸治療,建議患者聯(lián)合依西美坦,但患者拒絕,定期復查隨訪(fǎng)。

第三次轉移

患者2017年3月患者在曲妥珠單抗維持治療期間出現頭痛、頭暈,伴惡心癥狀。顱腦MR示:左側小腦半球后緣區占位,大小約20mm×22mm×24mm,結合病史考慮轉移可能(圖5)。綜合療效評價(jià)為PD,PFS2為19個(gè)月。患者在外院行左側小腦半球后緣區占位伽馬刀治療,治療結束后繼續曲妥珠單抗聯(lián)合拉帕替尼治療至今,定期復查腹部彩超未見(jiàn)肝臟及腹膜后轉移病灶,左小腦轉移灶消失逐漸,腫瘤指標在正常范圍。截至目前PFS為26個(gè)月。

意外狀況

在治療期間,患者隱瞞病史于2018年8月就診于當地口腔醫院拔除右下頜齲齒,準備鑲牙拔牙后一周出現右側下頜骨腫痛,結合病史考慮唑來(lái)膦酸使用期間因拔牙導致的下頜骨壞死,隨立即停用唑來(lái)膦酸并給予口服抗生素治療。于2018年11月行右側下頜骨壞死灶清除術(shù)后下頜骨腫痛消失。

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