乳腺癌中HER2陽性乳腺癌侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高,預(yù)后不良。臨床工作中應(yīng)秉承“盡早明確HER2,盡早臨床獲益”和“全程抗HER2,全程要規(guī)范”的理念,對于HER2+的晚期乳腺癌患者,需充分告知有所HER2陽性乳腺癌患者及時接受抗HER2全程規(guī)范治療臨床獲益的必要性和重要意義。
基本情況
患者女性,63歲,已絕經(jīng)。否認(rèn)慢性病、傳染病、家族病史。
既往病史
患者于2011年5月行左乳腺癌改良根治術(shù),病理示:左乳浸潤性導(dǎo)管癌,WHOⅡ-Ⅲ級,大小約為3.6cm×2.0cm×2.0cm,左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1/17)枚,未見脈管和神經(jīng)侵犯,切緣陰性。免疫組化示:ER(+)、PR(-)、HER2(2+)、Ki-67(90%)。結(jié)合患者手術(shù)病理,分期為pT2N1M0,Ⅱb期?;颊呔芙^進(jìn)一步行HER2原位雜交(insituhybridization,ISH)檢測。術(shù)后患者行多西他賽+表柔比星+氟尿嘧啶(CEF)方案3周期序貫T3周期化療,化療結(jié)束后口服來曲唑內(nèi)分泌治療,未行放療。
第一次轉(zhuǎn)移
2012年9月,患者因全身多處疼痛就診,PET-CT示:肝臟、胸椎、肋骨等部位多發(fā)代謝增高,結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移。因患者拒絕肝穿刺活檢,故將既往手術(shù)病理進(jìn)行會診,結(jié)果示:ER(+40%)、PR(-)、HER2(3+)。其無病生存期(disease-freesurvival,DFS)為16個月。結(jié)合患者既往病史、病理結(jié)果和治療史,一線給予多西他賽+卡鉑聯(lián)合曲妥珠單抗(TCbH)方案治療,同時每月給予唑來膦酸。6周期化療后給予曲妥珠單抗維持治療。3周期治療后復(fù)查,綜合療效評價為部分緩解(partialresponse,PR)。6周期治療后復(fù)查綜合療效評價維持PR(圖1)?;颊咔字閱慰怪委?年,因個人原因不再行靶向治療,采用依西美坦聯(lián)合唑來膦酸維持治療,定期復(fù)查隨診。
第二次轉(zhuǎn)移
2015年7月,患者復(fù)查腫瘤標(biāo)記物CA15-3明顯增高,腹部CT示:肝臟轉(zhuǎn)移灶消失,可見腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大,結(jié)合病史考慮腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖2)。PET-CT示:腹主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)代謝增高,結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移可能。綜合療效評價為病情進(jìn)展(progressivedisease,PD),無進(jìn)展生存期(progression-freesurvival,PFS)為31個月?;颊哂?015年8月起行TCbH方案治療6周期化療及靶向治療,腹主動脈旁淋巴結(jié)逐漸縮小、消失(圖3,4),腫瘤指標(biāo)恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑維持曲妥珠單抗靶向及唑來膦酸治療,建議患者聯(lián)合依西美坦,但患者拒絕,定期復(fù)查隨訪。
第三次轉(zhuǎn)移
患者2017年3月患者在曲妥珠單抗維持治療期間出現(xiàn)頭痛、頭暈,伴惡心癥狀。顱腦MR示:左側(cè)小腦半球后緣區(qū)占位,大小約20mm×22mm×24mm,結(jié)合病史考慮轉(zhuǎn)移可能(圖5)。綜合療效評價為PD,PFS2為19個月?;颊咴谕庠盒凶髠?cè)小腦半球后緣區(qū)占位伽馬刀治療,治療結(jié)束后繼續(xù)曲妥珠單抗聯(lián)合拉帕替尼治療至今,定期復(fù)查腹部彩超未見肝臟及腹膜后轉(zhuǎn)移病灶,左小腦轉(zhuǎn)移灶消失逐漸,腫瘤指標(biāo)在正常范圍。截至目前PFS為26個月。
意外狀況
在治療期間,患者隱瞞病史于2018年8月就診于當(dāng)?shù)乜谇会t(yī)院拔除右下頜齲齒,準(zhǔn)備鑲牙。拔牙后一周出現(xiàn)右側(cè)下頜骨腫痛,結(jié)合病史考慮唑來膦酸使用期間因拔牙導(dǎo)致的下頜骨壞死,隨立即停用唑來膦酸并給予口服抗生素治療。于2018年11月行右側(cè)下頜骨壞死灶清除術(shù)后下頜骨腫痛消失。
對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價: ¥771.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥33適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價: ¥124.8適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價: ¥513.8絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥43.8絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥61.81. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價: ¥991、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥120適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥130用于結(jié)腸癌輔助化療、結(jié)直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥284來曲唑片(芙瑞):對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。 牛初乳鈣咀嚼片(荷氏):本品不能替代藥物。
健客價: ¥211扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥114.5用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價: ¥8.61.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥98主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥72絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性/或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價: ¥282適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫希芬呈陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價: ¥160主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價: ¥42用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
健客價: ¥25適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥14811、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓?。?2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥49枸櫞酸他莫昔芬片: 1.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價: ¥172適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價: ¥64.8乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價: ¥31