乳腺癌中HER2陽(yáng)性乳腺癌侵襲性強、復發(fā)率高,預后不良。臨床工作中應秉承“盡早明確HER2,盡早臨床獲益”和“全程抗HER2,全程要規范”的理念,對于HER2+的晚期乳腺癌患者,需充分告知有所HER2陽(yáng)性乳腺癌患者及時(shí)接受抗HER2全程規范治療臨床獲益的必要性和重要意義。
基本情況
患者女性,63歲,已絕經(jīng)。否認慢性病、傳染病、家族病史。
既往病史
患者于2011年5月行左乳腺癌改良根治術(shù),病理示:左乳浸潤性導管癌,WHOⅡ-Ⅲ級,大小約為3.6cm×2.0cm×2.0cm,左腋窩淋巴結轉移(1/17)枚,未見(jiàn)脈管和神經(jīng)侵犯,切緣陰性。免疫組化示:ER(+)、PR(-)、HER2(2+)、Ki-67(90%)。結合患者手術(shù)病理,分期為pT2N1M0,Ⅱb期。患者拒絕進(jìn)一步行HER2原位雜交(insituhybridization,ISH)檢測。術(shù)后患者行多西他賽+表柔比星+氟尿嘧啶(CEF)方案3周期序貫T3周期化療,化療結束后口服來(lái)曲唑內分泌治療,未行放療。
第一次轉移
2012年9月,患者因全身多處疼痛就診,PET-CT示:肝臟、胸椎、肋骨等部位多發(fā)代謝增高,結合病史考慮轉移。因患者拒絕肝穿刺活檢,故將既往手術(shù)病理進(jìn)行會(huì )診,結果示:ER(+40%)、PR(-)、HER2(3+)。其無(wú)病生存期(disease-freesurvival,DFS)為16個(gè)月。結合患者既往病史、病理結果和治療史,一線(xiàn)給予多西他賽+卡鉑聯(lián)合曲妥珠單抗(TCbH)方案治療,同時(shí)每月給予唑來(lái)膦酸。6周期化療后給予曲妥珠單抗維持治療。3周期治療后復查,綜合療效評價(jià)為部分緩解(partialresponse,PR)。6周期治療后復查綜合療效評價(jià)維持PR(圖1)。患者曲妥珠單抗治療1年,因個(gè)人原因不再行靶向治療,采用依西美坦聯(lián)合唑來(lái)膦酸維持治療,定期復查隨診。
第二次轉移
2015年7月,患者復查腫瘤標記物CA15-3明顯增高,腹部CT示:肝臟轉移灶消失,可見(jiàn)腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結腫大,結合病史考慮腹膜后多發(fā)淋巴結轉移(圖2)。PET-CT示:腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結代謝增高,結合病史考慮轉移可能。綜合療效評價(jià)為病情進(jìn)展(progressivedisease,PD),無(wú)進(jìn)展生存期(progression-freesurvival,PFS)為31個(gè)月。患者于2015年8月起行TCbH方案治療6周期化療及靶向治療,腹主動(dòng)脈旁淋巴結逐漸縮小、消失(圖3,4),腫瘤指標恢復正常。遵醫囑維持曲妥珠單抗靶向及唑來(lái)膦酸治療,建議患者聯(lián)合依西美坦,但患者拒絕,定期復查隨訪(fǎng)。
第三次轉移
患者2017年3月患者在曲妥珠單抗維持治療期間出現頭痛、頭暈,伴惡心癥狀。顱腦MR示:左側小腦半球后緣區占位,大小約20mm×22mm×24mm,結合病史考慮轉移可能(圖5)。綜合療效評價(jià)為PD,PFS2為19個(gè)月。患者在外院行左側小腦半球后緣區占位伽馬刀治療,治療結束后繼續曲妥珠單抗聯(lián)合拉帕替尼治療至今,定期復查腹部彩超未見(jiàn)肝臟及腹膜后轉移病灶,左小腦轉移灶消失逐漸,腫瘤指標在正常范圍。截至目前PFS為26個(gè)月。
意外狀況
在治療期間,患者隱瞞病史于2018年8月就診于當地口腔醫院拔除右下頜齲齒,準備鑲牙。拔牙后一周出現右側下頜骨腫痛,結合病史考慮唑來(lái)膦酸使用期間因拔牙導致的下頜骨壞死,隨立即停用唑來(lái)膦酸并給予口服抗生素治療。于2018年11月行右側下頜骨壞死灶清除術(shù)后下頜骨腫痛消失。
對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥771.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥33適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥124.8適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥513.8絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥43.8絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥61.81. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥991、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥120適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥130用于結腸癌輔助化療、結直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥284來(lái)曲唑片(芙瑞):對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。 牛初乳鈣咀嚼片(荷氏):本品不能替代藥物。
健客價(jià): ¥211扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥114.5用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價(jià): ¥8.61.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥98主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥72絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性/或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥282適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫希芬呈陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥160主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥42用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉移。
健客價(jià): ¥25適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥14811、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥49枸櫞酸他莫昔芬片: 1.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥172適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥64.8乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價(jià): ¥31