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關(guān)于早期乳腺癌疾病檢測(cè)至關(guān)重要

2019-06-26 來源:解碼醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:研究作者對(duì)發(fā)現(xiàn)作了如下總結(jié):在系統(tǒng)性治療頗為有效的當(dāng)下,確診時(shí)的腫瘤分期仍然影響著總體生存率。“乳腺癌的早期腫瘤分期診斷依然至關(guān)重要?!彼麄兛偨Y(jié)道。

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)發(fā)表了一項(xiàng)大規(guī)模分析,顯示近幾年中,女性確診乳腺癌時(shí)所處分期與她們?cè)诖_診后的生存時(shí)間長(zhǎng)短存在重大關(guān)系。這項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的研究涉及到近174,000名荷蘭女性。

當(dāng)前媒體中流行一種相反的觀點(diǎn),即認(rèn)為在現(xiàn)代腫瘤學(xué)盛行的當(dāng)代,早期乳腺癌檢測(cè)價(jià)值不大。這種欠妥的說法援引眾多研究作為依據(jù),其中常被引用的是一項(xiàng)回顧性研究。兩位均為醫(yī)生的研究作者將近幾十年來乳腺癌患者的生存率歸功于治療手段的進(jìn)步,而非乳腺攝影檢查。慈善組織“乳腺癌行動(dòng)”(BreastCancerAction)宣稱,早期檢測(cè)無法挽救生命。《紐約時(shí)報(bào)》的一篇雜志特寫用巨大篇幅宣揚(yáng)這樣一個(gè)觀點(diǎn),即乳腺癌早期檢測(cè)的好處被夸大了,是炒作的結(jié)果。

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》這篇最新報(bào)告中有兩個(gè)最重要的結(jié)果,而且都非常明確:一、確診時(shí)乳腺癌已擴(kuò)散至淋巴結(jié)的婦女,其總體生存率比確診時(shí)未涉及到淋巴結(jié)的婦女短得多。二、較大浸潤(rùn)性乳腺惡性腫瘤的長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì),比較小浸潤(rùn)性惡性腫瘤要小。

不管乳腺攝影對(duì)乳腺癌的早期檢測(cè)是否有效,這些發(fā)現(xiàn)都證明,及早發(fā)現(xiàn)能帶來實(shí)實(shí)在在的益處。因此,如果說即便到了2015年,乳腺攝影依然不夠完善,那么合理的推進(jìn)方式應(yīng)該是加以改善,或提高質(zhì)量穩(wěn)定性,抑或是發(fā)展一種卓越的替代性篩查工具,專門面向那些可能罹患或死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)人群——包括大部分的中年婦女、一些年輕的高風(fēng)險(xiǎn)女性以及許多老年婦女。

這些來自伊拉斯謨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(ErasmusUniversityMedicalCentre)、荷蘭綜合癌癥組織(NetherlandsComprehensiveCancerOrganization)和特文特大學(xué)(UniversityofTwente)的研究人員,用荷蘭癌癥登記(NetherlandsCancerRegistry)的全國(guó)性數(shù)據(jù),確定并跟蹤該國(guó)乳腺癌患者的年齡、腫瘤分期、治療和確診后壽命。他們回顧性地考察了兩大患者群體:在1999-2005年間被確診為原發(fā)性乳腺癌的女性(80,228人,年齡中位數(shù)為59歲);以及2006-2012年間被確診患有乳腺癌的女性(93,569人,年齡中位數(shù)為60歲)。

他們觀察到了一些意料之內(nèi)的趨勢(shì)。后一個(gè)時(shí)間段(2006-2012)的數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)更加早期的診斷、更低的惡性腫瘤程度,更多的乳房腫瘤切除術(shù),以及更多的包括激素治療在內(nèi)的用藥。

但兩個(gè)時(shí)間段的病理趨勢(shì)是相同的,并與有關(guān)乳腺癌的已有認(rèn)識(shí)基本一致,不管是何種類型的乳腺癌。兩個(gè)階段的結(jié)果基本都是劑量依賴性的,可信而且清晰:所涉及到的淋巴結(jié)越多,患者預(yù)后越差。腫瘤越大(如直徑超過1公分),預(yù)后越差。

我想補(bǔ)充的另一點(diǎn)是,對(duì)于這項(xiàng)證明乳腺癌早期檢測(cè)益處的重大發(fā)現(xiàn),報(bào)道的媒體寥寥無幾。我在醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)站Medscape上讀到了這條消息。但截至周四晚間,《紐約時(shí)報(bào)》、《華爾街日?qǐng)?bào)》和《華盛頓郵報(bào)》都不見針對(duì)該研究的報(bào)道。我也沒在CNN和NPR上看到或聽到相關(guān)報(bào)道。Medscape上的一個(gè)標(biāo)題則打了個(gè)問號(hào):該報(bào)告“間接論證了乳腺攝影的必要性?”

我不禁疑惑:難道新聞媒體都刻意回避了對(duì)乳腺癌篩查有利的報(bào)告?

研究作者對(duì)發(fā)現(xiàn)作了如下總結(jié):在系統(tǒng)性治療頗為有效的當(dāng)下,確診時(shí)的腫瘤分期仍然影響著總體生存率。“乳腺癌的早期腫瘤分期診斷依然至關(guān)重要。”他們總結(jié)道。

伴隨《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的這份報(bào)告同時(shí)發(fā)表的,是波士頓達(dá)納法伯癌癥研究所(Dana-FarberCancerInstitute)哈羅德·伯斯坦(HaroldBurstein)博士的一篇社論。在社論中,他點(diǎn)出了這些積極結(jié)果發(fā)生的背景,即荷蘭乳腺攝影篩查的高參與率。按照他的描述,荷蘭擁有成熟而全面的醫(yī)療保健系統(tǒng),符合條件的婦女中有超過80%定期做乳腺攝影。“這項(xiàng)研究提供了一個(gè)當(dāng)代基準(zhǔn),世界各國(guó)在衡量乳腺癌檢測(cè)結(jié)果時(shí)都可以向它看齊。”他建議。

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