《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ)發(fā)表了一項(xiàng)大規(guī)模分析,顯示近幾年中,女性確診乳腺癌時(shí)所處分期與她們?cè)诖_診后的生存時(shí)間長(zhǎng)短存在重大關(guān)系。這項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的研究涉及到近174,000名荷蘭女性。
當(dāng)前媒體中流行一種相反的觀點(diǎn),即認(rèn)為在現(xiàn)代腫瘤學(xué)盛行的當(dāng)代,早期乳腺癌檢測(cè)價(jià)值不大。這種欠妥的說法援引眾多研究作為依據(jù),其中常被引用的是一項(xiàng)回顧性研究。兩位均為醫(yī)生的研究作者將近幾十年來乳腺癌患者的生存率歸功于治療手段的進(jìn)步,而非乳腺攝影檢查。慈善組織“乳腺癌行動(dòng)”(BreastCancerAction)宣稱,早期檢測(cè)無法挽救生命。《紐約時(shí)報(bào)》的一篇雜志特寫用巨大篇幅宣揚(yáng)這樣一個(gè)觀點(diǎn),即乳腺癌早期檢測(cè)的好處被夸大了,是炒作的結(jié)果。
《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》這篇最新報(bào)告中有兩個(gè)最重要的結(jié)果,而且都非常明確:一、確診時(shí)乳腺癌已擴(kuò)散至淋巴結(jié)的婦女,其總體生存率比確診時(shí)未涉及到淋巴結(jié)的婦女短得多。二、較大浸潤(rùn)性乳腺惡性腫瘤的長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì),比較小浸潤(rùn)性惡性腫瘤要小。
不管乳腺攝影對(duì)乳腺癌的早期檢測(cè)是否有效,這些發(fā)現(xiàn)都證明,及早發(fā)現(xiàn)能帶來實(shí)實(shí)在在的益處。因此,如果說即便到了2015年,乳腺攝影依然不夠完善,那么合理的推進(jìn)方式應(yīng)該是加以改善,或提高質(zhì)量穩(wěn)定性,抑或是發(fā)展一種卓越的替代性篩查工具,專門面向那些可能罹患或死于乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)人群——包括大部分的中年婦女、一些年輕的高風(fēng)險(xiǎn)女性以及許多老年婦女。
這些來自伊拉斯謨大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(ErasmusUniversityMedicalCentre)、荷蘭綜合癌癥組織(NetherlandsComprehensiveCancerOrganization)和特文特大學(xué)(UniversityofTwente)的研究人員,用荷蘭癌癥登記(NetherlandsCancerRegistry)的全國(guó)性數(shù)據(jù),確定并跟蹤該國(guó)乳腺癌患者的年齡、腫瘤分期、治療和確診后壽命。他們回顧性地考察了兩大患者群體:在1999-2005年間被確診為原發(fā)性乳腺癌的女性(80,228人,年齡中位數(shù)為59歲);以及2006-2012年間被確診患有乳腺癌的女性(93,569人,年齡中位數(shù)為60歲)。
他們觀察到了一些意料之內(nèi)的趨勢(shì)。后一個(gè)時(shí)間段(2006-2012)的數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)更加早期的診斷、更低的惡性腫瘤程度,更多的乳房腫瘤切除術(shù),以及更多的包括激素治療在內(nèi)的用藥。
但兩個(gè)時(shí)間段的病理趨勢(shì)是相同的,并與有關(guān)乳腺癌的已有認(rèn)識(shí)基本一致,不管是何種類型的乳腺癌。兩個(gè)階段的結(jié)果基本都是劑量依賴性的,可信而且清晰:所涉及到的淋巴結(jié)越多,患者預(yù)后越差。腫瘤越大(如直徑超過1公分),預(yù)后越差。
我想補(bǔ)充的另一點(diǎn)是,對(duì)于這項(xiàng)證明乳腺癌早期檢測(cè)益處的重大發(fā)現(xiàn),報(bào)道的媒體寥寥無幾。我在醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)站Medscape上讀到了這條消息。但截至周四晚間,《紐約時(shí)報(bào)》、《華爾街日?qǐng)?bào)》和《華盛頓郵報(bào)》都不見針對(duì)該研究的報(bào)道。我也沒在CNN和NPR上看到或聽到相關(guān)報(bào)道。Medscape上的一個(gè)標(biāo)題則打了個(gè)問號(hào):該報(bào)告“間接論證了乳腺攝影的必要性?”
我不禁疑惑:難道新聞媒體都刻意回避了對(duì)乳腺癌篩查有利的報(bào)告?
研究作者對(duì)發(fā)現(xiàn)作了如下總結(jié):在系統(tǒng)性治療頗為有效的當(dāng)下,確診時(shí)的腫瘤分期仍然影響著總體生存率。“乳腺癌的早期腫瘤分期診斷依然至關(guān)重要。”他們總結(jié)道。
伴隨《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的這份報(bào)告同時(shí)發(fā)表的,是波士頓達(dá)納法伯癌癥研究所(Dana-FarberCancerInstitute)哈羅德·伯斯坦(HaroldBurstein)博士的一篇社論。在社論中,他點(diǎn)出了這些積極結(jié)果發(fā)生的背景,即荷蘭乳腺攝影篩查的高參與率。按照他的描述,荷蘭擁有成熟而全面的醫(yī)療保健系統(tǒng),符合條件的婦女中有超過80%定期做乳腺攝影。“這項(xiàng)研究提供了一個(gè)當(dāng)代基準(zhǔn),世界各國(guó)在衡量乳腺癌檢測(cè)結(jié)果時(shí)都可以向它看齊。”他建議。
對(duì)絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對(duì)已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥77適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥513.81. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對(duì)雌激素受體陰性的病人,若對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥90.4適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人,若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥124.81、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥1201.治療女性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉(zhuǎn)移的輔助治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥34散結(jié)乳癖膏(粉紅絲秀):行氣活血,散結(jié)消腫。用于氣滯血瘀所致的乳癖,癥見乳房?jī)?nèi)腫塊,伴乳房疼痛,多為脹痛、竄痛或刺痛,胸脅脹滿,隨月經(jīng)周期及情緒變化而增減,舌質(zhì)暗紅或瘀斑,脈弦或脈澀;乳腺囊性增生見上述癥候者。 小金丸(金馬):散結(jié)消腫,化瘀止痛。用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖,癥見癥見肌膚或肌膚下腫塊一處或數(shù)處,推之能動(dòng),或骨及骨關(guān)節(jié)腫大、皮色不變、腫硬作痛。
健客價(jià): ¥429用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價(jià): ¥8.61.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓?。?2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥97用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價(jià): ¥87.8適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導(dǎo)管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥146.6主要治療消化道腫瘤,對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥42來曲唑片(芙瑞):對(duì)絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對(duì)已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。 牛初乳鈣咀嚼片(荷氏):本品不能替代藥物。
健客價(jià): ¥211軟堅(jiān)散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價(jià): ¥14.81、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥49來曲唑片(芙瑞):對(duì)絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 對(duì)已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽性孕激素受體陽性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應(yīng)為自然絕經(jīng)或人工誘導(dǎo)絕經(jīng)。 西洋參黃芪膠囊:益氣健脾,養(yǎng)陰清熱,生津止渴。用于氣陰兩虛者,癥見神疲乏力,呼吸氣短,五心煩熱,口
健客價(jià): ¥369扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥117.2用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
健客價(jià): ¥25適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥1481本品用于治療下列疾?。?乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、腎癌。
健客價(jià): ¥810本品可用于月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。
健客價(jià): ¥14.8抗菌消炎。用于痤瘡,扁桃腺炎,外耳道炎,癤,癰,外傷感染,燒傷感染,乳腺炎,蜂窩組織炎,骨髓炎等。
健客價(jià): ¥26.5絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性或不詳?shù)霓D(zhuǎn)移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥43.8適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥165.4