《英國醫學(xué)雜志》(BMJ)發(fā)表了一項大規模分析,顯示近幾年中,女性確診乳腺癌時(shí)所處分期與她們在確診后的生存時(shí)間長(cháng)短存在重大關(guān)系。這項以人群為基礎的研究涉及到近174,000名荷蘭女性。
當前媒體中流行一種相反的觀(guān)點(diǎn),即認為在現代腫瘤學(xué)盛行的當代,早期乳腺癌檢測價(jià)值不大。這種欠妥的說(shuō)法援引眾多研究作為依據,其中常被引用的是一項回顧性研究。兩位均為醫生的研究作者將近幾十年來(lái)乳腺癌患者的生存率歸功于治療手段的進(jìn)步,而非乳腺攝影檢查。慈善組織“乳腺癌行動(dòng)”(BreastCancerAction)宣稱(chēng),早期檢測無(wú)法挽救生命。《紐約時(shí)報》的一篇雜志特寫(xiě)用巨大篇幅宣揚這樣一個(gè)觀(guān)點(diǎn),即乳腺癌早期檢測的好處被夸大了,是炒作的結果。
《英國醫學(xué)雜志》這篇最新報告中有兩個(gè)最重要的結果,而且都非常明確:一、確診時(shí)乳腺癌已擴散至淋巴結的婦女,其總體生存率比確診時(shí)未涉及到淋巴結的婦女短得多。二、較大浸潤性乳腺惡性腫瘤的長(cháng)期生存機會(huì ),比較小浸潤性惡性腫瘤要小。
不管乳腺攝影對乳腺癌的早期檢測是否有效,這些發(fā)現都證明,及早發(fā)現能帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的益處。因此,如果說(shuō)即便到了2015年,乳腺攝影依然不夠完善,那么合理的推進(jìn)方式應該是加以改善,或提高質(zhì)量穩定性,抑或是發(fā)展一種卓越的替代性篩查工具,專(zhuān)門(mén)面向那些可能罹患或死于乳腺癌的風(fēng)險人群——包括大部分的中年婦女、一些年輕的高風(fēng)險女性以及許多老年婦女。
這些來(lái)自伊拉斯謨大學(xué)醫學(xué)中心(ErasmusUniversityMedicalCentre)、荷蘭綜合癌癥組織(NetherlandsComprehensiveCancerOrganization)和特文特大學(xué)(UniversityofTwente)的研究人員,用荷蘭癌癥登記(NetherlandsCancerRegistry)的全國性數據,確定并跟蹤該國乳腺癌患者的年齡、腫瘤分期、治療和確診后壽命。他們回顧性地考察了兩大患者群體:在1999-2005年間被確診為原發(fā)性乳腺癌的女性(80,228人,年齡中位數為59歲);以及2006-2012年間被確診患有乳腺癌的女性(93,569人,年齡中位數為60歲)。
他們觀(guān)察到了一些意料之內的趨勢。后一個(gè)時(shí)間段(2006-2012)的數據對應更加早期的診斷、更低的惡性腫瘤程度,更多的乳房腫瘤切除術(shù),以及更多的包括激素治療在內的用藥。
但兩個(gè)時(shí)間段的病理趨勢是相同的,并與有關(guān)乳腺癌的已有認識基本一致,不管是何種類(lèi)型的乳腺癌。兩個(gè)階段的結果基本都是劑量依賴(lài)性的,可信而且清晰:所涉及到的淋巴結越多,患者預后越差。腫瘤越大(如直徑超過(guò)1公分),預后越差。
我想補充的另一點(diǎn)是,對于這項證明乳腺癌早期檢測益處的重大發(fā)現,報道的媒體寥寥無(wú)幾。我在醫學(xué)新聞網(wǎng)站Medscape上讀到了這條消息。但截至周四晚間,《紐約時(shí)報》、《華爾街日報》和《華盛頓郵報》都不見(jiàn)針對該研究的報道。我也沒(méi)在CNN和NPR上看到或聽(tīng)到相關(guān)報道。Medscape上的一個(gè)標題則打了個(gè)問(wèn)號:該報告“間接論證了乳腺攝影的必要性?”
我不禁疑惑:難道新聞媒體都刻意回避了對乳腺癌篩查有利的報告?
研究作者對發(fā)現作了如下總結:在系統性治療頗為有效的當下,確診時(shí)的腫瘤分期仍然影響著(zhù)總體生存率。“乳腺癌的早期腫瘤分期診斷依然至關(guān)重要。”他們總結道。
伴隨《英國醫學(xué)雜志》的這份報告同時(shí)發(fā)表的,是波士頓達納法伯癌癥研究所(Dana-FarberCancerInstitute)哈羅德·伯斯坦(HaroldBurstein)博士的一篇社論。在社論中,他點(diǎn)出了這些積極結果發(fā)生的背景,即荷蘭乳腺攝影篩查的高參與率。按照他的描述,荷蘭擁有成熟而全面的醫療保健系統,符合條件的婦女中有超過(guò)80%定期做乳腺攝影。“這項研究提供了一個(gè)當代基準,世界各國在衡量乳腺癌檢測結果時(shí)都可以向它看齊。”他建議。
對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。
健客價(jià): ¥77適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥513.81. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥90.4適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥124.81、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥1201.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥34散結乳癖膏(粉紅絲秀):行氣活血,散結消腫。用于氣滯血瘀所致的乳癖,癥見(jiàn)乳房?jì)饶[塊,伴乳房疼痛,多為脹痛、竄痛或刺痛,胸脅脹滿(mǎn),隨月經(jīng)周期及情緒變化而增減,舌質(zhì)暗紅或瘀斑,脈弦或脈澀;乳腺囊性增生見(jiàn)上述癥候者。 小金丸(金馬):散結消腫,化瘀止痛。用于痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖,癥見(jiàn)癥見(jiàn)肌膚或肌膚下腫塊一處或數處,推之能動(dòng),或骨及骨關(guān)節腫大、皮色不變、腫硬作痛。
健客價(jià): ¥429用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價(jià): ¥8.61.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥97用于內分泌系統疾病,非催乳素依賴(lài)性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統疾病等。
健客價(jià): ¥87.8適用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小葉增生、乳腺導管增生引起的乳房腫塊及乳房疼痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥146.6主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥42來(lái)曲唑片(芙瑞):對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。 牛初乳鈣咀嚼片(荷氏):本品不能替代藥物。
健客價(jià): ¥211軟堅散結,活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結所致的乳癖、乳癰,癥見(jiàn)乳房結節、數目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥14.81、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥49來(lái)曲唑片(芙瑞):對絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 對已經(jīng)接受他莫昔芬輔助治療5年的、絕經(jīng)后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類(lèi)患者雌激素或孕激素受體陽(yáng)性。 治療絕經(jīng)后、雌激素受體陽(yáng)性孕激素受體陽(yáng)性或受體狀態(tài)不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經(jīng)或人工誘導絕經(jīng)。 西洋參黃芪膠囊:益氣健脾,養陰清熱,生津止渴。用于氣陰兩虛者,癥見(jiàn)神疲乏力,呼吸氣短,五心煩熱,口
健客價(jià): ¥369扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥117.2用于胃癌、腸癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)前后用藥有可能防止癌的復發(fā)、擴散和轉移。
健客價(jià): ¥25適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥1481本品用于治療下列疾病: 乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌、腎癌。
健客價(jià): ¥810本品可用于月經(jīng)不調、功能性子宮出血及子宮內膜異位癥等。還可用于晚期乳腺癌、子宮內膜癌。
健客價(jià): ¥14.8抗菌消炎。用于痤瘡,扁桃腺炎,外耳道炎,癤,癰,外傷感染,燒傷感染,乳腺炎,蜂窩組織炎,骨髓炎等。
健客價(jià): ¥26.5絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性或不詳的轉移性乳腺癌。
健客價(jià): ¥43.8適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥165.4