據美國統計，每3000位孕婦中就會(huì )有一個(gè)被診斷為乳腺癌，這個(gè)數字很可能會(huì )進(jìn)一步提高。為什么呢？

因為診斷乳腺癌的孕婦歲數一般偏大，集中在32-38歲之間。而隨著(zhù)社會(huì )轉型，越來(lái)越多女性推遲生孩子時(shí)間，以前20多歲的產(chǎn)婦多，現在30多歲，40多歲的越來(lái)越多。落在32-38這個(gè)年齡段的孕婦增加，因而可以預想，其中出現乳腺癌的比例也會(huì )增加。

比較麻煩的一點(diǎn)，是孕婦或產(chǎn)婦的乳腺癌相對而言更難發(fā)現。

由于科普和教育，很多女性都有了自查乳腺的習慣，但孕婦自查很有難度。主要的原因，是在這個(gè)階段受到激素影響，乳房的狀態(tài)會(huì )出現較大的改變，通常變得更大、更豐滿(mǎn)。這些變化會(huì )讓小一點(diǎn)的腫塊容易摸不到，或者被忽略。

自查不好使，如果拍片呢？

也不太理想，一方面孕婦通常都不愿意做有輻射的X光等影像學(xué)檢測，另一方面，中國還有一個(gè)特別的問(wèn)題，就是女性的乳房結構通常比歐美的更致密，而在懷孕，生產(chǎn)或哺乳階段，還可能變得更致密。致密乳房中如果出現腫塊，即使經(jīng)典的乳腺鉬靶，也可能漏檢。

因為上面這種種原因，讓乳腺癌在特殊時(shí)期的婦女中容易隱身，往往要相對較晚才被發(fā)現。

如果及時(shí)發(fā)現了乳腺癌，那么就應該考慮治療問(wèn)題了。那相比普通的患者，孕期的乳腺癌治療有哪些特別的注意事項呢？

出于對胎兒和孕婦的保護，無(wú)論哪種腫瘤，孕期治療的時(shí)候都和平時(shí)不太一樣，尤其對放療和藥物使用都是嚴格控制的。

孕期乳腺癌的治療難度相對比較大，原因就是很多有效的主流藥物對胎兒或孕婦可能造成傷害，因此不能使用。

比如很多化療藥是不能用的。部分化療藥本身能導致基因突變，因此不適合孕婦，只有作用機理比較特別的一類(lèi)化療藥物能在孕期使用，而且即使要用，也要等到孕期超過(guò)3個(gè)月以后行。

很多內分泌治療藥物也基本沒(méi)法用，因為它會(huì )造成全身性激素變化，影響胎兒發(fā)育。比如常用的他莫昔芬，就是明確“妊娠和哺乳期婦女禁用”。

一些靶向藥物，比如曲妥珠單抗（赫賽汀）平時(shí)很好，但孕婦也不能用，因為會(huì )導致羊水過(guò)少，胎兒肺發(fā)育不全，骨骼異常，甚至新生兒死亡。

所以，在乳腺癌治療過(guò)程中，請大家務(wù)必和醫生溝通，明確藥物的安全性。

放療也可能對胎兒造成風(fēng)險，因此使用是相當謹慎。早期腫瘤一般不用，即使要用，也最好是等到孩子出生再用。

在各種限制下，對于孕期乳腺癌，手術(shù)是最常見(jiàn)的治療方法。對于早期乳腺癌，這可能就夠了。但對晚期乳腺癌，為了防止進(jìn)一步擴散和轉移，必要的時(shí)候還是得加上化療和放療。但出于對胎兒的保護，無(wú)論是化療藥物種類(lèi)的選擇，還是放療的劑量和使用時(shí)間都有非常嚴格的限定。

有人會(huì )問(wèn)，如果這么麻煩，是不是得了乳腺癌最好直接終止懷孕？

在少數時(shí)候，醫生會(huì )推薦放棄妊娠。

比如在懷孕早期被診斷為乳腺癌晚期，為了治療效果好，必須盡快開(kāi)始用化療。由于化療藥物對這么早期的胎兒肯定會(huì )造成傷害，因此放棄妊娠可能是最好的選擇。

但并不是一旦被查出乳腺癌，就必須立刻終止妊娠。

想終止妊娠的人通常有兩方面考慮，一是為了孕婦，二是為了孩子。

一方面，她們覺(jué)得乳腺癌和懷孕期激素紊亂有關(guān)，因而想說(shuō)打掉孩子或許更好。另一方面，她們擔心乳腺癌本身或乳腺癌治療會(huì )對胎兒會(huì )造成影響，以后出現問(wèn)題。

這兩種想法都是可以理解的。

但目前沒(méi)有證據顯示終止懷孕能改變乳腺癌患者的生存期，另外，也沒(méi)有發(fā)現乳腺癌本身會(huì )對胎兒造成傷害。所以如果情況允許（不需要化療，放療），并且孕婦愿意，通常妊娠是可以繼續的。

當然，要不要孩子永遠是個(gè)人選擇，不管出于什么原因，如果家庭覺(jué)得暫時(shí)放棄妊娠更好，同時(shí)也可以安全進(jìn)行，也完全可以理解。

好了，經(jīng)過(guò)九九八十一難，被診斷乳腺癌的女孩沒(méi)有放棄，和醫生積極配合，順利把孩子生下來(lái)了！一切平安！

恭喜，堅強地和孩子一起度過(guò)了第一道難關(guān)！

這時(shí)另一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題來(lái)了：能母乳喂養么？

這沒(méi)有統一答案，要根據個(gè)人情況，包括身體狀態(tài)和治療階段來(lái)判斷。

有一些情況下，確實(shí)需要停止母乳喂養。

第一，如果計劃要做手術(shù)，應該停止母乳喂養。這可以減少往乳房的血流量，有助于縮小它的體積，降低手術(shù)難度，提高效果。

第二，正在接受化療的女性不應該母乳喂養。不少化療藥物，尤其是環(huán)磷酰胺和甲氨蝶呤這類(lèi)，容易在母乳中積累到比較高的濃度，對嬰兒造成傷害。

孕期得乳腺癌的不多，但懷孕前得乳腺癌的年輕人不少。

所以這些人更關(guān)心的是，如果得過(guò)乳腺癌，還能懷孕么？懷孕會(huì )增加復發(fā)概率么？如果懷孕，有什么注意事項？

從目前研究來(lái)看，懷孕并不會(huì )造成更多乳腺癌復發(fā)，影響女性的生存期，因此簡(jiǎn)單答案是可以懷孕的。

但想懷孕可能需要在治療前就做好準備。

不管是一胎，還是二胎，對于未來(lái)想生寶寶的乳腺癌患者，一定要了解更多有關(guān)生殖的知識。

乳腺癌的化療，放療，內分泌治療等，都可能對卵巢造成比較明顯的傷害，因此部分患者在治療后會(huì )失去生育能力。對于有生孩子意愿的女士，治療中有兩點(diǎn)必須和主治醫生密切溝通：

1：爭取在放化療，內分泌治療等過(guò)程中，加入對卵巢的保護。

2：了解輔助生殖技術(shù)，考慮提前凍存卵子。

如果乳腺癌治療，生殖保護都一切順利，一些醫生還是建議女性在完成乳腺癌治療以后，等待2年再?lài)L試懷孕。背后有多個(gè)原因。

一方面，剛治療完畢的女性還有一定復發(fā)風(fēng)險，而剛才說(shuō)了，如果腫塊不大，孕期的乳腺癌會(huì )更難被發(fā)現。因此，等待一段時(shí)間再懷孕，有利于留出時(shí)間來(lái)監控復發(fā)情況。早發(fā)現，早治療，早治愈。

另一方面，乳腺癌的治療，無(wú)論手術(shù)，放療，還是化療靶向藥，都可能對女性身體會(huì )有傷害。由于懷孕也會(huì )給女性帶來(lái)很大負擔，因此等待一段時(shí)間有利于女性身體恢復，保證孕婦和胎兒的健康。

毫無(wú)疑問(wèn)，每個(gè)人都有成為母親的權利，科學(xué)家和醫生只是希望盡量保護每一位母親和每一個(gè)家庭。