乳腺癌是威脅我國女性健康的頭號惡性腫瘤，每年新發(fā)病例超30萬(wàn)例，7萬(wàn)患者死于乳腺癌，而且發(fā)病人群不斷年輕化。

慶幸的是，隨著(zhù)醫療的發(fā)展進(jìn)入“精準醫療”時(shí)代，通過(guò)采用個(gè)體化的精準治療手段，乳腺癌已成為目前治愈效果最好的腫瘤。

據國家癌癥中心統計，目前我國乳腺癌5年生存率居18大癌癥首位,為83.2%，且在過(guò)去10年間提高了7.3%。然而，與美國乳腺癌5年生存率90.2%的數字相比，仍存在差距。

如何才能進(jìn)一步提高乳腺癌的精準治療水平？提高我國乳腺癌的5年生存率？

11月17日，2018年廣東省精準醫學(xué)應用學(xué)會(huì )乳腺腫瘤分會(huì )年會(huì )在深圳舉行，來(lái)自國內外乳腺外科、腫瘤內科、病理科、影像科等頂尖專(zhuān)家，圍繞乳腺癌的精準治療這一主題，展開(kāi)了高水平、多層次的學(xué)術(shù)交流和對話(huà)。會(huì )上，與會(huì )專(zhuān)家們表示，應該盡快建立基因檢測的國家標準，以提高我國腫瘤的精準診斷和精準治療水平。

據悉，本次年會(huì )由廣東省精準醫學(xué)應用學(xué)會(huì )、中山大學(xué)附屬腫瘤醫院和深圳市人民醫院乳腺疾病診療中心聯(lián)合舉辦。

早期乳腺癌5年生存率達到90%以上

進(jìn)入精準醫療時(shí)代，乳腺癌的治療更加強調“精準和個(gè)性化”。

“乳腺癌的精準醫療包括了精準診斷、精準手術(shù)、精準治療和精準用藥，而從治療方法來(lái)看，更強調綜合治療，包括手術(shù)治療、內科治療、內分泌治療藥物、靶向治療藥物、放射治療、新輔助治療、免疫治療等等。”中山大學(xué)腫瘤防治中心乳腺癌單病種首席專(zhuān)家、廣東省精準醫學(xué)應用學(xué)會(huì )乳腺腫瘤分會(huì )主任委員王曦說(shuō)。醫生應該根據每個(gè)病人不同的分期、分型給出個(gè)體化、規范化的綜合治療方案，提高治療效果。

一般而言，乳腺癌可以分為L(cháng)uminalA型、LuminalB型、Her2陽(yáng)性和三陰性乳腺癌四種類(lèi)型。“由于不同類(lèi)型、不同發(fā)展時(shí)期的乳腺癌，預后以及對治療的反應都會(huì )不一樣。因此，治療的方式、策略也應不盡相同。”廣東省精準醫學(xué)應用學(xué)會(huì )乳腺腫瘤分會(huì )副主任委員、中山大學(xué)腫瘤防治中心乳腺癌單病種首席專(zhuān)家王樹(shù)森說(shuō)。例如有的乳腺癌患者可以進(jìn)行內分泌治療，而有的患者可采用靶向治療，即便是靶向治療，依然可以分出很多個(gè)小類(lèi)別。

“乳腺癌的精準治療是從大體時(shí)代向微觀(guān)時(shí)代轉變，要真正做到‘精準’，需要醫生對乳腺癌的發(fā)病機理、內部微環(huán)境、組織形體、蛋白等解析透徹，從而針對每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)體化的診療設計，實(shí)現腫瘤的精準治療。”王樹(shù)森說(shuō)。

據介紹，目前，廣東省內乳腺癌的治療方案已跟國際接軌——根據不同的分期、分型給患者進(jìn)行手術(shù)、放療、化療、靶向、內分泌治療、新輔助治療等成體系的個(gè)性化綜合治療。

王曦表示，精準治療也使乳腺癌成為目前我國治療效果最好的腫瘤，早期患者的5年生存率達到90%以上，晚期乳腺癌的5年生存率也可以達到40%左右。

需建立基因檢測國家標準

盡管精準醫療使乳腺癌的治療變得更精準、更高效，乳腺癌患者可獲得更好的生存機會(huì )。但專(zhuān)家們仍表示，我國乳腺癌的精準醫療仍面臨很多挑戰。

“首先從基因檢測方面來(lái)看，就亟需出臺國家或者省級層面的標準，形成一個(gè)規范的臨床指南。”王曦說(shuō)。在精準醫療時(shí)代，精準治療的先決條件是精準診斷。在精準治療之前，應該先通過(guò)基因檢測等手段進(jìn)行精準診斷，明確乳腺癌的分子分型，醫生才能根據分型和分期“對癥下藥”，進(jìn)行個(gè)體化精準治療。同時(shí)，在用藥過(guò)程中，醫生也要全面檢測腫瘤患者攜帶的藥物相關(guān)基因突變，為其選擇最適合的靶向或化療藥物，實(shí)現腫瘤的精準用藥。

因此，基因測序是整個(gè)精準醫療的基石，通過(guò)基因測序為患者選擇更加個(gè)體化的綜合治療和用藥方案，提高乳腺癌的治療效果。

然而，目前我國的基因檢測技術(shù)尚不夠成熟，尤其缺乏一個(gè)統一的基因檢測標準，導致基因檢測的準確性還有待考量。“現在不同基因測序公司測出數據不一樣，這樣的數據沒(méi)有辦法指導臨床治療和臨床用藥。”王曦說(shuō)。因此，要推進(jìn)腫瘤的精準醫療，首先必須要解決基因測序標準化問(wèn)題。

保乳手術(shù)率達到30-40%

一般來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現乳腺腫瘤，很多人首先想到的就是手術(shù)切除。患者若想要保留乳房，一些醫生通常也會(huì )留下這樣一句話(huà)，“保乳還是保命？”

乳腺癌必須做乳房全切嗎？

“得了乳腺癌，不一定要全切。”深圳市人民醫院乳腺疾病診治中心主任周冬仙說(shuō)。

據介紹，目前保乳手術(shù)在國外進(jìn)展的非常好，在歐美發(fā)達國家，保乳手術(shù)率為50%—70%，大部分患者選擇了保乳手術(shù)。然而，在我國保乳率只有10%左右。

在美國，醫生會(huì )根據患者情況進(jìn)行精準治療，對于有些患者會(huì )考慮術(shù)前先進(jìn)行“新輔助化療”。新輔助化療可以先讓腫瘤縮小，這樣就可減少乳房切除范圍。患者通常只需要部分切除，再進(jìn)行乳房重建，幾乎可以避免“乳房全切”的尷尬。另外，除了新輔助化療之外，如果有需要，醫生還會(huì )為保乳患者安排放療。研究顯示，這種聯(lián)合療法與乳房全切效果近似，但患者生存質(zhì)量卻大幅提升。這種綜合治療方式已成為美國標準治療選擇之一。