乳糜和乳糜管

首先要說(shuō)一下什么是乳糜。乳糜微粒是血漿五種主要脂蛋白之一，也是體積最大和密度最小的一種。乳糜微粒的主要成分為甘油三酯（85-92%）、磷脂（6-12%）、膽固醇（1-3%）和蛋白質(zhì)（1-2%）。食物經(jīng)過(guò)消化吸收后，分解的脂肪在小腸上皮細胞裝配而成乳糜微粒，先通過(guò)乳糜管進(jìn)入淋巴系統，再通過(guò)胸導管進(jìn)入血液。此時(shí)的淋巴液因為吸收了乳糜顆粒，形成白色乳狀液，稱(chēng)為乳糜。

淋巴系統有以下幾個(gè)主要功能：

1.引流組織液和淋巴液，與靜脈溝通。淋巴液可以平衡血液和組織液。正常的淋巴液是黃色清亮液體（類(lèi)似血清）。

2.吸收脂肪。在腸道黏膜的小淋巴管負責吸收脂肪和脂溶性物質(zhì)（如一些維生素），成為乳糜，這些營(yíng)養經(jīng)由淋巴系統進(jìn)入血液。

3.免疫功能。淋巴系統參與免疫反應，防御微生物的感染。

什么是乳糜漏

首先要說(shuō)一下淋巴循環(huán)。身體內各處淋巴毛細管收集淋巴液后通過(guò)右淋巴管和胸管匯入靜脈，再通過(guò)心臟回到血液循環(huán)，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為淋巴循環(huán)。而小腸毛細淋巴管收集的乳糜，也通過(guò)相同的途徑進(jìn)入淋巴-血液循環(huán)。

神經(jīng)母細胞瘤經(jīng)常會(huì )和人體組織血管包繞在一起，為了把腫瘤盡可能的切干凈，有時(shí)候醫生會(huì )切掉一部分和腫瘤粘連的組織。如果不慎切斷了淋巴管，那么就有可能造成乳糜漏。

如果不及時(shí)處理乳糜漏，會(huì )引起腹腔或者胸腔積液，導致電解質(zhì)和蛋白質(zhì)大量流失，嚴重時(shí)會(huì )損害內臟造成乳糜胸，危及生命。

乳糜漏的診斷

乳糜漏的確診比較容易。一般術(shù)后1-2天后還有每天100-4000毫升的液體從腹腔引流出，顏色黃色清亮類(lèi)似血清，基本可以確定是淋巴液的乳糜漏。食物含有脂肪或奶時(shí)，如果進(jìn)食后引流液體變成乳白色，進(jìn)一步可以確定是乳糜漏，需要治療了。

如何預防和治療乳糜漏

手術(shù)時(shí)的預防：

由于術(shù)中辨認乳糜管較困難，因此手術(shù)醫生的經(jīng)驗很重要。手術(shù)中要注意觀(guān)察，一旦切斷及時(shí)縫合處理。新加坡的手術(shù)醫生建議病患在手術(shù)前一晚食用大量油炸食品和奶制品，這樣手術(shù)時(shí)一旦切破乳糜管，會(huì )有大量白色液體漏出易于辨識處理。

手術(shù)后的治療：

手術(shù)后根據乳糜漏的程度（主要看引流管每天流出多少毫升液體），有不同的治療方法。

1.引流：對于輕度乳糜漏患者，引流3-5天，引流量逐日減小，內部淋巴管自動(dòng)愈合。當日引流量小于30-100毫升，醫生憑經(jīng)驗就可以決定拔掉引流管讓其自愈。

2.局部加壓包扎：局部加壓包扎配合通暢引流可達到良好治療效果。有些醫生不讓引流管外排積液，讓積液留在體內，使乳糜管在積液外壓下有機會(huì )愈合。

3.飲食控制：給予高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食。食物中應僅含中鏈甘油三酯，直接經(jīng)門(mén)靜脈吸收，減少乳糜液量。嚴重的病例可禁飲食，改為靜脈營(yíng)養支持2-3周，保證完好的凝血功能，利于淋巴管的創(chuàng )口愈合。

4.生長(cháng)抑素：對于某些較嚴重的乳糜漏病例，如果靜脈營(yíng)養無(wú)效，聯(lián)合使用生長(cháng)抑素可取得明顯治療效果。新加坡一般使用奧曲肽（Octreotide）作為生長(cháng)抑制激素。

5.二次手術(shù)：如果以上方法都不奏效的情況下，二次手術(shù)就是唯一的選擇了，手術(shù)縫合成功率100%，只是患者要再受一次苦。

家長(cháng)術(shù)后要注意什么

家長(cháng)在手術(shù)后要注意孩子幾個(gè)情況：

1.引流管每天流出量。通常開(kāi)始引流液會(huì )混有一部分血絲，一天后應該顏色清亮，數量逐日減少。一般到日流量30-100毫升以?xún)瓤梢园喂堋?/p>

2.飲食。術(shù)后可補充營(yíng)養液，建議禁食2-3天讓腸胃功能恢復，也讓淋巴管有機會(huì )自愈。如果飲食后有乳白色液體流出，證實(shí)乳糜漏，建議術(shù)后第1-2周進(jìn)行無(wú)油無(wú)脂飲食。進(jìn)食后應觀(guān)察引流管液量和顏色，確保液量和顏色不變的情況下，慢慢增加飲食，然后再逐漸過(guò)渡到少油飲食和正常飲食。具體時(shí)機，應以引流液量和顏色為判斷依據，并咨詢(xún)醫院營(yíng)養師或者主治醫生。

3.后續觀(guān)察。拔管后短期保持飲食不變，繼續觀(guān)察腹部軟硬程度和腹圍，防止乳糜漏造成積液。

如果拔管后一周沒(méi)有大的變化，手術(shù)乳糜漏這一關(guān)就過(guò)了。