一般護理

　　1心理護理喉癌病人以老年為多，他們比一般癌癥患者承受著(zhù)更大的壓力，心理情感十分復雜和敏感。癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼、抑郁和情感不穩定等心理，且受教育程度越高，心理壓力和社會(huì )壓力越大。有研究表明，心理功能是影響喉切除術(shù)后患者生活質(zhì)量最重要的因素，也是影響生活質(zhì)量主觀(guān)滿(mǎn)意度的最重要因素，良好的心理功能有助于身體功能和社會(huì )功能的改善〔3〕。因此，在臨床工作中，應將心理護理作為工作的重點(diǎn)。針對病人術(shù)后短期內出現的抑郁、自卑傾向，護士以高度的同情心和責任感多關(guān)心巡視病人，鼓勵病人用表情、手勢、筆、紙和圖片等表達感受，耐心細致回答病人和家屬的疑問(wèn)，找出病人現存的思想問(wèn)題，針對個(gè)性特征進(jìn)行心理疏導。以嫻熟的護理技能和富有知識的回答取得病人的信任。通過(guò)降低病人自身參照標準，訓練其心理應對方式，改善其負性情緒，增強病人戰勝疾病的信心。對術(shù)后長(cháng)期生存者，幫助其盡快回歸社會(huì )中去。

　　2病情觀(guān)察術(shù)后給全麻常規護理，嚴密觀(guān)察病人的神志、意識和生命體征變化，注意術(shù)區滲血、滲液情況和有無(wú)頸部皮下氣腫、血腫等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。全喉切除同時(shí)行頸部廓清術(shù)病人，由于手術(shù)切口大、術(shù)區分離范圍廣，術(shù)后常規置頸部負壓引流管。該管如引流不暢，將直接影響手術(shù)后的恢復，甚至危及生命。因此要妥善固定負壓引流管，防脫落、折曲或堵塞，定時(shí)擠壓，保持持續負壓吸引，嚴密觀(guān)察引流液顏色、性狀和量，警惕傷口內出血。更換引流瓶時(shí)保持無(wú)菌，防感染。根據引流液的情況決定拔管時(shí)間，一般為術(shù)后48~72h。

　　3氣管切開(kāi)護理喉癌手術(shù)均先行氣管切開(kāi)，再行喉部手術(shù)，術(shù)畢戴氣管套管。因喪失了上呼吸道的保護功能，加上喉部手術(shù)的刺激，氣道分泌物增多，還有喉部分切除術(shù)后，吞咽保護功能喪失致唾液、滲血誤咽等，均易致呼吸道堵塞和感染。因此要嚴格按氣管切開(kāi)護理常規護理，注意有效的呼吸道清理和濕化，嚴格無(wú)菌操作。及時(shí)更換敷料，q4h消毒氣管內套，紫外線(xiàn)空氣消毒qd,保持室溫22~24℃，濕度50%~70%，及時(shí)補充呼吸道丟失的水分。本組病人均于術(shù)后第11~18天開(kāi)始試堵管，堵管2天后拔除氣管套管。

　　喉功能恢復護理

　　1營(yíng)養支持,做好鼻飼管的護理喉癌患者本身疾病消耗大，存在不同程度營(yíng)養不良和免疫功能損害，加上術(shù)后分解代謝亢進(jìn)，咀嚼吞咽功能困難，不能經(jīng)口進(jìn)食等，各種營(yíng)養素攝入明顯不足，需要及時(shí)補充足夠的能量和蛋白質(zhì)。否則，短期內病人易出現負氮平衡，引起組織水腫、感染、切口愈合推遲等。因此，術(shù)后營(yíng)養支持對疾病康復起著(zhù)十分重要的作用。實(shí)踐證明，通過(guò)鼻飼管行腸內營(yíng)養支持是喉癌術(shù)后重要的治療環(huán)節〔5〕。術(shù)后要注意妥善固定鼻飼管，保持無(wú)菌和通暢。

　　2誤咽的觀(guān)察及護理?yè)^(guān)察，喉部手術(shù)后均有不同程度的咳嗽發(fā)生。有與呼吸道分泌物有關(guān)的痰性咳嗽，也有與氣管套管、鼻飼管、粘膜切口縫線(xiàn)有關(guān)的刺激性咳嗽，還有與誤咽有關(guān)的嗆咳。1周內以痰性咳嗽為主,1周后以嗆咳為主〔4〕。臨床上應根據不同情況實(shí)施護理。如刺激性咳嗽應設法排除刺激因素;痰性咳嗽應及時(shí)吸出呼吸道分泌物，避免發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥;嗆咳時(shí)要尋找合理體位，加強喉功能鍛煉。其中克服誤咽是促進(jìn)喉功能恢復的關(guān)鍵，也是護理的難點(diǎn)。

　　喉部分切除術(shù)后7~10天戴鼻飼管飲水進(jìn)食，幫助患者行吞咽功能鍛煉，重建喉括約保護功能，無(wú)明顯嗆咳咳拔除鼻飼管。喉部分切除術(shù)后初次經(jīng)口進(jìn)食時(shí)易發(fā)生誤咽(尤其是流質(zhì)飲食)，應給糊狀或半糊狀食物，同時(shí)尋找合理的進(jìn)食體位。如右半喉切除者可囑其左側臥位進(jìn)食;會(huì )咽切除者，仰臥位或頭低位進(jìn)食。合理的體位可減輕誤咽，輕者經(jīng)5~7天鍛煉，誤咽可消失;重者要先打氣囊再進(jìn)食，并多加鼓勵，待誤咽減輕或消除時(shí)拔除鼻飼管。全喉切除術(shù)后2周左右可先試飲少量水，無(wú)咽瘺方可拔除鼻飼管。拔管后進(jìn)食，由流質(zhì)改半流、軟食、逐漸過(guò)渡到普食，切忌暴飲暴食。本組病例均于術(shù)后8~14天順利拔除鼻飼管，術(shù)后2周~2月恢復吞咽功能，經(jīng)口進(jìn)食。

　　3喉發(fā)音和呼吸功能恢復護理喉癌術(shù)后8~12天開(kāi)始訓練發(fā)音，囑病人經(jīng)常堵住氣管套管口經(jīng)口鼻呼吸，同時(shí)練習發(fā)音。堵氣管套管順利后給與拔除，恢復經(jīng)口鼻呼吸功能。訓練發(fā)音時(shí)，從訓練內容、測試方式、測試條件等采用較規范的發(fā)音訓練程序，由專(zhuān)人輔導測試。全喉切除發(fā)音重建已從食管發(fā)音、人工喉發(fā)音到食管氣管分流法，其中食管發(fā)音掌握簡(jiǎn)便，易于推行，是目前喉功能重建較常用方法之一。

（實(shí)習編輯：譚麗華）