臨床常見(jiàn)胰島素的種類(lèi)和用法

2017-12-06 來(lái)源：腫瘤代謝營(yíng)養治療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胰島素治療是糖尿病患者實(shí)現良好血糖控制的重要手段之一

　　此類(lèi)胰島素可皮下注射、肌內注射或靜脈注射。單用短效胰島素往往難以控制好空腹血糖。

　　皮下或肌內注射后30分鐘開(kāi)始起效，可持續6～8小時(shí)。皮下注射短效胰島素主要控制餐后的高血糖。

　　靜脈注射可即刻起效，一般用于以下情況：①急診搶救的情況，如合并急性并發(fā)癥、嚴重感染治療過(guò)程中或急診手術(shù)等；②最初接受胰島素治療，便于醫生摸索和調整劑量；③消除餐后高血糖；④應用胰島素泵輸注胰島素。

　　中效胰島素

　　常見(jiàn)的中效胰島素主要是由胰島素與魚(yú)精蛋白結合形成溶解度降低的復合物。特點(diǎn)是吸收減慢，作用時(shí)間延長(cháng)。注射后2～4小時(shí)開(kāi)始起作用，持續16～24小時(shí)。用法是每日皮下注射1～2次。適用于控制基礎血糖水平、餐后血糖控制欠佳者。

　　長(cháng)效胰島素

　　此類(lèi)胰島素包括魚(yú)精蛋白鋅胰島素（PZI）和特慢胰島素鋅懸液（Ultralente），僅能皮下注射。長(cháng)效胰島素可提供基礎需要量的胰島素，以控制平日的血糖，也可與短效胰島素聯(lián)合應用。

　　皮下注射PZI后，3～4小時(shí)起效，可持續大約36小時(shí)。用法是每日皮下注射1～2次。Ultralente國內應用較少。

　　預混胰島素

　　此類(lèi)胰島素是預先混合的人胰島素，目前臨床上常用的劑型有30%短效+70%中效、50%短效+50%中效兩種。也可以根據患者的血糖情況配制不同比例的預混胰島素。

　　預混胰島素僅能皮下注射，半小時(shí)起效，最大作用時(shí)間為2～8小時(shí)，可持續24小時(shí)。用法是每日注射1～2次，即可控制餐后高血糖，又能控制平時(shí)的基礎血糖水平。由于不同患者的病情不同，所需預混胰島素的混合比例也有所差異，因此應根據具體情況選用。

　　胰島素類(lèi)似物

　　此類(lèi)藥物可模擬正常胰島素的分泌，同時(shí)在結構上與胰島素也十分相似。以速效胰島素類(lèi)似物為例，與常規人胰島素相比，它有以下特點(diǎn)：

　　①進(jìn)餐前即刻注射，控制餐后血糖的效果優(yōu)于餐前30分鐘注射常規人胰島素；

　　②吸收比較穩定，個(gè)體間的差異較小；

　　③作用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)，因此發(fā)生夜間低血糖的危險性較低；

　　④餐后注射時(shí)，適用于日常生活中需要更大靈活性的患者，或進(jìn)餐時(shí)飲用胰島素有困難的患者。

　　動(dòng)物胰島素

　　此類(lèi)胰島素與人胰島素在結構上有一定的差別，目前國產(chǎn)的多為豬胰島素。特點(diǎn)是價(jià)格便宜，因此在經(jīng)濟落后的農村和偏遠地區仍有一定市場(chǎng)。

　　動(dòng)物胰島素注射入人體后，人體會(huì )產(chǎn)生免疫反應，產(chǎn)生不穩定的抗原-抗體復合物，引起胰島素作用下降，或造成血液中胰島素水平忽高忽低，造成低血糖或高血糖反復發(fā)生。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評

　　二炮總醫院內分泌主任李全民

　　胰島素治療是糖尿病患者實(shí)現良好血糖控制的重要手段之一。對于絕大多數2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最終可能均需要胰島素治療以達到目標血糖水平。用不用胰島素，完全取決于患者體內胰島素分泌缺失情況及自身胰島素起的作用。在臨床上，有相當一部分已確診糖尿病的患者，不愿意接受或害怕胰島素治療，而接受胰島素治療的患者中也有不少人依從性較差。事實(shí)上，隨著(zhù)胰島素注射裝置的不斷改進(jìn)，注射過(guò)程進(jìn)一步簡(jiǎn)便，已經(jīng)有越來(lái)越多的糖尿病患者在長(cháng)期堅持胰島素治療。

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該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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