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結直腸癌術(shù)后膳食

2017-11-14 來(lái)源:撫順礦總院腫瘤內科二病房  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:每日攝入的能量及其他各種營(yíng)養素是否滿(mǎn)足個(gè)體的需要,特別是疾病的康復期個(gè)體對能量及各種營(yíng)養素的需求,是疾病康復的重要因素。

   人體維持各種生命活動(dòng)和從事體力活動(dòng)都需要消耗能量(energy),人體每日所需的能量均來(lái)源于食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)。若人體每日攝入量不足,將消耗機體儲存的能量以維持需要,長(cháng)期處于攝入不足狀態(tài)將導致機體消瘦、無(wú)力甚至死亡;因此,每日攝入的能量及其他各種營(yíng)養素是否滿(mǎn)足個(gè)體的需要,特別是疾病的康復期個(gè)體對能量及各種營(yíng)養素的需求,是疾病康復的重要因素。

 
  1.根據美國膳食協(xié)會(huì )給出的營(yíng)養治療流程主要包括四個(gè)步驟:營(yíng)養風(fēng)險篩查、營(yíng)養評估、營(yíng)養治療干預、營(yíng)養監測。臨床營(yíng)養支持是以臨床治療的手段供給病人需要的各種營(yíng)養素,完整的臨床營(yíng)養支持概念包括:腸內營(yíng)養、腸外營(yíng)養。所謂“醫食同源,藥食同根”,更有“三分治療,七分養”的說(shuō)法,營(yíng)養即在其中,營(yíng)養支持治療和藥物對于治療疾病有異曲同工之處,營(yíng)養支持在疾病康復中的意義越來(lái)越受到廣大醫務(wù)工作者及病人的重視,良好的營(yíng)養狀態(tài),可增強免疫力,提高對治療的耐受性與依從性,促進(jìn)傷口愈合,減少疾病并發(fā)癥、縮短病程、降低死亡率、減少醫療費用等以提高疾病的順利康復。
 
  1.1營(yíng)養評分:營(yíng)養風(fēng)險篩查評分(NRS2002),簡(jiǎn)單快捷,有臨床指導意義。
 
  1.2臨床醫生及營(yíng)養醫生根據營(yíng)養風(fēng)險篩查評分結果、體格檢查、臨床各項檢查等綜合評估,決定營(yíng)養支持方式,必要時(shí)臨床醫生、營(yíng)養醫生、營(yíng)養專(zhuān)科護士、責任護士共同制定營(yíng)養支持方案,為臨床營(yíng)養支持治療及護理提供個(gè)體化干預。
 
  1.3住院期間監測體重、體質(zhì)指數、膳食攝入情況、臨床各項檢查等醫學(xué)和營(yíng)養檢測手段監測營(yíng)養支持的效果,及時(shí)調整營(yíng)養支持方案,促進(jìn)疾病的康復。
 
  1.4出院后監測出院前通過(guò)評估病人營(yíng)養狀態(tài),進(jìn)行膳食指導,鼓勵指導病人自己每周監測體重并記錄,同時(shí)記錄每日攝入量、食欲、胃腸道反應、運動(dòng)、休息等自身情況,便于復查時(shí)臨床醫生及營(yíng)養醫生的診斷。
 
  (本圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò ))
 
  2.大腸癌術(shù)后,腸道功能受到一定的損傷,術(shù)后初期臨床醫生根據病情予以腸外營(yíng)養支持+口服流質(zhì)飲食或腸內營(yíng)養制劑口服,有些則在胃腸減壓至肛門(mén)排氣排便后,才予以腸外營(yíng)養支持+口服流質(zhì)飲食或腸內營(yíng)養制劑口服,逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食+營(yíng)養制劑補充、軟食、普通飲食,全面均衡的營(yíng)養攝入有利于疾病康復,提高機體抵抗力和免疫力。在此營(yíng)養支持過(guò)程中,臨床醫生及營(yíng)養醫生的營(yíng)養監測及臨床護士根據醫囑進(jìn)行的營(yíng)養支持和不同飲食的宣教和指導工作對疾病的康復都具有重要意義。
 
  2.1大腸癌術(shù)后配膳原則
 
  2.1.1大腸癌術(shù)后早期膳食(按醫囑)腸外營(yíng)養支持+流質(zhì)膳食或口服腸內營(yíng)養制劑。
 
  2.1.1.1膳食結構流質(zhì)膳食屬于不均衡膳食,其所含的營(yíng)養素不均衡,能量供給不足,臨床醫生在營(yíng)養供給方面會(huì )以腸外營(yíng)養為主,予以流質(zhì)膳食或腸內營(yíng)養制劑逐步過(guò)渡膳食結構,保證機體的營(yíng)養需求。
 
  2.1.1.2膳食性狀為流體狀態(tài),一般可選擇米湯(合并糖尿病者盡量不用)、腸內營(yíng)養制劑(糖尿病者可選擇糖尿病專(zhuān)用腸內營(yíng)養制劑,如益力佳SR)、逐步過(guò)渡到肉粥湯(取無(wú)渣湯)、排骨粥湯(取無(wú)渣湯)、稀藕粉、蔬菜汁等。
 
  2.1.1.3餐次要求逐步增加攝入量,少量多餐,避免造成胃腸功能紊亂。
 
  2.1.1.4忌(少)用膳食腸道手術(shù)后腸道功能未恢復前,應避免食用產(chǎn)氣食品,如牛奶、豆漿、牛乳,一切非流質(zhì)的固體食物、含膳食纖維多的食物以及過(guò)于油膩、厚味的食物均不宜選用。
 
  2.1.2大腸癌術(shù)后中期膳食(按醫囑)半流質(zhì)膳食+口服腸內營(yíng)養制劑補充
 
  2.1.2.1膳食結構為半流質(zhì),介于軟食和普通膳食之間,能量供給應適宜。
 
  2.1.2.2膳食性狀為半流體狀態(tài),易于咀嚼吞咽,含膳食纖維較少,易于消化吸收。
 
  2.1.2.3餐次要求半流質(zhì)膳食含水量較多,因此應增加餐次,注意膳食品種的多樣化,膳食可予肉粥、面條、餛飩、面包、饅頭、蛋糕、小籠包、花卷,肉泥、雞絲、魚(yú)塊、碎肝片、蒸雞蛋、水果及蔬菜汁等,腸內營(yíng)養制劑餐間補充,以保證在減輕消化道負擔的同時(shí),滿(mǎn)足病人能量及營(yíng)養素的需求。
 
  2.1.2.4忌(少)用膳食此時(shí)不宜食用米飯、蒸餃、大塊肉類(lèi)、大塊蔬菜、煎面餅、堅果、油炸食品等硬而不宜消化的食物;忌用濃烈、有刺激性的調味品。
 
  2.1.3大腸癌術(shù)后后期及出院膳食(按醫囑)普通膳食+口服腸內營(yíng)養制劑補充,
 
  2.1.3.1膳食結構為普通膳食,與正常人平時(shí)膳食相同。能量及各種營(yíng)養素必須供應充足,膳食結構應符合均衡膳食原則。食譜的食物品種注意多樣化、粗細搭配,烹調方法合理,色香味俱全,膳食可予米飯、面、粉、瘦豬肉、牛肉、雞肉、魚(yú)肉、蝦肉等,維生素及礦物質(zhì)、膳食纖維的補充可予以各色蔬菜、各種水果、堅果等,以保證營(yíng)養素均衡攝入。
 
  2.1.3.2餐次分配要求將能量分配于三餐中,早餐25%~30%,午餐40%,晚餐30%~35%。攝入不足時(shí),于三餐間加餐或使用腸內營(yíng)養制劑補充。
 
  2.1.3.3忌(少)用膳食辣椒、大蒜、芥末、過(guò)分堅硬的食物(核桃、生花生、干杏仁等)的食物,特別是有腸造口的病人應注意少食或不食。
 
  2.1.4大腸癌術(shù)后腹瀉膳食
 
  2.1.4.1急性水瀉期應禁食、使腸道休息,通過(guò)腸外營(yíng)養補充身體的營(yíng)養需求,防治電解質(zhì)失衡,腹瀉緩解后逐步予以流質(zhì)(忌牛奶和甜食)、半流質(zhì)、軟食、普通飲食。
 
  2.1.4.2慢性腹瀉者應予低脂飲食+口服腸內營(yíng)養制劑補充,腸道功能耐受差者,必要時(shí)腸外營(yíng)養補充,逐步予以流質(zhì)(忌牛奶和甜食)、半流質(zhì)、軟食、普通飲食。
 
  2.1.4.3腹瀉者禁食含脂高的食物(牛奶、含脂肪高的肥肉等)、油炸及濃調味品、堅果類(lèi)(核桃、生花生、干杏仁等)及高纖維的蔬菜(菠菜、金針姑菜等)。
 
  2.1.4.4食物宜選擇精米、精面、瘦豬肉等以煮、蒸為主的低纖維、低脂、不含乳糖的膳食。
 
  2.1.5大腸癌術(shù)后便秘膳食
 
  2.1.5.1膳食結構與正常人平時(shí)膳食相同。能量及各種營(yíng)養素必須供應充足,膳食結構仍以均衡膳食為原則,適當增加膳食纖維。
 
  2.1.5.2膳食纖維可改善腸道菌群,維持體內生態(tài)平衡,有利于某些維生素的合成;其吸水膨脹性有利于增加食糜的體積,刺激胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便。包括可溶性膳食纖維(果膠、樹(shù)膠、藻類(lèi)多糖、部分半纖維素),不溶性膳食纖維(纖維素、木質(zhì)素、一些半纖維素)。膳食纖維主要來(lái)自植物性食物,過(guò)多過(guò)少攝入膳食纖維都不利健康,大劑量的膳食纖維可致腹脹,一般建議適宜攝入量為25-35g/日,即每天400~500g的果蔬及適量的粗糧。如糧谷類(lèi)、豆類(lèi)的麩皮、豆皮含大量的纖維素、半纖維素和木質(zhì)素;燕麥和大麥含有大量的膳食纖維;檸檬、柑橘、蘋(píng)果、菠蘿、香蕉等水果及卷心菜、豌豆、蠶豆等果蔬含較多的果膠。其他如鮮荔枝、金針菇、菠菜、干香菇、干木耳、海帶等也含較多的膳食纖維。
 
  2.1.5.3不同便秘膳食選擇
 
  2.1.5.3.1腸蠕動(dòng)緩慢導致的便秘可增加膳食中的膳食纖維量,以粗糙食物代替精細食物,多吃蔬菜和帶皮的水果,如燕麥、大麥、煮飯+糙米、卷心菜、豌豆、蠶豆、金針姑、蘋(píng)果連皮食之、香蕉等。
 
  2.1.5.3.2胃腸道疾病、使用瀉藥過(guò)久導致的便秘應少渣飲食,予以質(zhì)軟、光滑、低纖維飲食,減輕腸道刺激,如蛋類(lèi)、蛋糕、饅頭、嫩肉、魚(yú)肉、牛奶、奶油等,禁食蔬菜及膳食纖維多的水果。
 
  2.1.5.3.3因機械性或麻痹性腸梗阻或腫瘤壓迫腸道引起不完全或完全性腸道梗阻者導致的便秘主要是臨床去除病因,不完全性梗阻者予以流質(zhì)飲食,完全性腸道梗阻者按醫囑禁食。
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