1.規范治療是胃癌患者康復的前提

　　得了胃癌怎么辦？手術(shù)很危險，化療很痛苦，病人歲數大了，我們相信中醫，單純吃中藥，行不行？我們經(jīng)常會(huì )遇到患者和家屬提出這樣的問(wèn)題，這里涉及到的主要就是胃癌治療原則的問(wèn)題，腫瘤治療是一門(mén)學(xué)科，因此它需要遵循兩個(gè)原則，一是既往我們治療的經(jīng)驗，就是我們目前經(jīng)常可以聽(tīng)到的循證醫學(xué)，第二個(gè)原則是每個(gè)患者的具體情況，即個(gè)體化的情況，兩個(gè)原則有機結合才是患者所需要的治療方法，體質(zhì)好，肝腎，心臟功能正常，手術(shù)可以完全切除，當然應該首先選擇手術(shù)治療，術(shù)后根據病理資料，決定是否化療或放療，放化療期間根據患者癥狀口服一定辨證中藥。手術(shù)和放化療都結束了，那就治好了嗎，當然不是，除了少數的早期患者5年轉移復發(fā)率很低外，50-60%患者2-3年會(huì )出現了復發(fā)轉移，因此我們當然不能只有等待，繼續后續維持治療，其中中醫藥是維持治療的很好選擇，當然需要到正規的中醫腫瘤專(zhuān)科科室去診治。

　　2.積極防治手術(shù)后的并發(fā)癥是患者康復的第一步

　　手術(shù)是目前根治胃癌首選的治療方法，胃癌術(shù)后除感染、出血等普通并發(fā)癥外，還會(huì )出現排空障礙、膽汁反流、傾倒綜合征、膽胰疾患和遠期營(yíng)養不良等，往往給患者帶來(lái)很多的痛苦和煩惱，因此，胃癌術(shù)后合理的治療和護理在預防其并發(fā)癥方面起著(zhù)關(guān)鍵的作用。要想從根本上預防胃癌術(shù)后并發(fā)癥的出現，首先應了解和掌握胃癌術(shù)后可能會(huì )出現的并發(fā)癥有哪些，胃癌術(shù)后并發(fā)癥主要表現為吻合口漏、胃出血、胃癱、腸梗阻及傾倒綜合征等，胃癌術(shù)后并發(fā)癥的預防主要表現在以下幾個(gè)方面：

　　2.1術(shù)后腹脹，腹瀉的防治

　　胃癌術(shù)后腹脹、腹瀉的病因主要是，術(shù)中切斷迷走神經(jīng)干，導致肝、膽、胰、腸等臟器分泌功能降低，膽囊收縮功能下降，排空障礙，腸道內各種消化液不足，各種消化酶缺乏，再加上腸蠕動(dòng)減弱，使蛋白質(zhì)、脂肪消化吸收不全，而引起腹脹腹瀉。另外由于癌癥相關(guān)因素的影響，也使腸運動(dòng)功能損害而引起腸機械性運動(dòng)障礙、消化吸收不良和和動(dòng)力加速，導致大便次數增加而形成腹瀉。因此做好胃癌手術(shù)后病人的飲食指導至關(guān)重要。首先選擇易消化、高蛋白、低糖、適量脂肪，堅持少量、多餐避免胃腸蓄積過(guò)多，以免引起消化不良，干稀分開(kāi)，可干餐后0.5~1小時(shí)后再進(jìn)液體類(lèi)食物，必要時(shí)餐后平臥20-30分鐘，可預防或減輕癥狀。進(jìn)食溫和性食物的原則，做到合理搭配，營(yíng)養均衡，避免刺激性、過(guò)敏性、高滲性食品以及過(guò)冷過(guò)熱產(chǎn)氣食物，如：冰淇淋、油炸類(lèi)、甜的牛奶、豆漿及酸辣刺激性食物。實(shí)踐證明，通過(guò)恰當的飲食治療和病人的自我飲食調節，對腹瀉起到積極有效的控制作用。此外，術(shù)后早期有計劃地，循序漸進(jìn)地進(jìn)行局部或全身活動(dòng)，對腸蠕動(dòng)的恢復有明顯的促進(jìn)作用。另外，術(shù)后適量的運動(dòng)鍛煉除提高機體耐受力外，還有精神，心理上起到調護作用，使體質(zhì)與心理活動(dòng)，互相促進(jìn)，形成恢復期良性循環(huán)，促進(jìn)全身各系統功能恢復。

　　對于腹脹無(wú)法采用飲食調節的，還是建議盡早采用一些藥物干預，如單純腹脹可給予嗎叮琳口服，此外，中醫藥也是具有十分重要作用的治療方法，如脾胃虛弱的腹瀉，口服參苓白術(shù)散具有較好的療效。

　　2.2膽汁反流性胃炎的防治

　　胃手術(shù)切除了幽門(mén)或迷走神經(jīng)干切斷使幽門(mén)失去神經(jīng)支配，十二指腸內容物返流入胃的機會(huì )明顯增多。其中的膽酸可溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障作用，H+即進(jìn)入胃腔，而H+則由胃腔進(jìn)入胃粘膜。進(jìn)入胃粘膜內的H+又可刺激肥大細胞釋放組胺。后者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，進(jìn)而加重胃粘膜的損傷，并產(chǎn)生炎癥、糜爛和潰瘍。十二指腸液中的胰液與膽酸對胃粘膜的損傷更有協(xié)同作用。此外，胃手術(shù)尤其是畢氏Ⅱ式手術(shù)后，對胃粘膜屏障有加強作用、能抵抗H+逆向彌散作用的胃泌素分泌減少，使胃粘膜的屏障機能削弱，也是反流性胃炎發(fā)病的因素之一。一般在手術(shù)后幾個(gè)月到幾年發(fā)生。其發(fā)生率占胃癌手術(shù)后病例的3~10％。其臨床表現為：胃脘部燒灼痛，進(jìn)食后加重、伴納呆食少，口干口苦，惡心嘔吐，吐物為黃色或黃綠色分泌物，或夾有食物殘渣，腹脹，舌尖邊紅，苔薄白黃，脈細。西藥治療膽汁反流性胃炎多采用胃動(dòng)力藥和胃粘膜保護劑，胃動(dòng)力藥能增加胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流入胃，常用的有：?jiǎn)岫∵⒛潮乩Ｎ葛つけＷo劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò )合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激。

　　中醫認為膽汁反流性胃炎的原因是脾胃失調，脾氣當升不升，胃氣當降不降，肝不隨脾升，膽胃不和，膽氣上逆而見(jiàn)膽汁反流入胃，膽汁反流性胃炎與肝膽有非常密切關(guān)系。在治療膽汁反流性胃炎上以平肝和胃，理氣解郁，清利肝膽，和胃止痛為原則，可選擇小柴胡湯加減。。一些學(xué)者建議還可以口服些陳皮茵陳大棗湯，做法是取陳皮10克、茵陳50克、大棗10個(gè)，用水煎服飲用。多吃些健脾胃的藥膳粥，如山藥薏仁粥，做法是用山藥20克、薏苡仁20克、粳米100克，把薏苡仁和粳米煮半熟時(shí)，加入山藥熬熟即可。此藥膳中的薏苡仁，不僅有健脾補氣作用，還有抗癌功效，可提高患者免疫力。中藥治療膽汁反流性胃炎，具有治療與調理雙層作用。中藥天然成分含有豐富的營(yíng)養物質(zhì)，因此能修復破損的胃粘膜，消除膽汁反流性胃炎反復發(fā)作根源，因而復發(fā)率低，療效持久。中藥不致使細菌產(chǎn)生抗藥性，人體也不會(huì )對中藥產(chǎn)生依耐性；患者選用中藥治療膽汁反流性胃炎的關(guān)鍵，是持續治療。

　　飲食調養：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲濃茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙食物。去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。

　　2.3傾倒綜合癥的防治

　　傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術(shù)后，由于病人失去幽門(mén)或胃的正常生理功能，胃內食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列癥狀。傾倒綜合征的臨床表現，多發(fā)生于胃切除術(shù)后第1周至第3周病人恢復進(jìn)食時(shí)，極少數可在術(shù)后幾年才見(jiàn)發(fā)生。常在餐后半小時(shí)左右尤其是進(jìn)食大量碳水化合物后，患者感上腹脹痛和飽脹不適、惡心，時(shí)伴嘔吐、噯氣、腹鳴脹氣，隨即有頻頻便意，并見(jiàn)連續數次含不消化食物的腹瀉，大多數病人同時(shí)出現頭昏、眩暈、軟弱無(wú)力，甚至顫抖、暈厥，伴顏面發(fā)紅或蒼白以及心動(dòng)過(guò)速，嚴重者可有血壓下降。在餐后若躺臥片刻可迅速消除癥狀或避免發(fā)作，若在進(jìn)餐中發(fā)生時(shí)，應立即停止進(jìn)食，一般在1小時(shí)內癥狀全部消失。中醫辨證為脾虛氣弱，胃失和降。治以健脾益氣，和胃降逆。在飲食方面，患者宜少食多餐，多進(jìn)干食，少進(jìn)湯，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高脂肪和低碳水化合物飲食，進(jìn)餐后需躺臥半小時(shí)左右。養成在餐間或空腹時(shí)飲水的習慣，餐前20～30分鐘服抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄或普魯苯辛等)，以阻止過(guò)度的胃腸蠕動(dòng)，口服甲磺丁脲(D860)0.5～1.0g，可縮短高血糖癥的持續時(shí)間。經(jīng)上述處理后，未發(fā)生者可防患于未然，絕大多數的輕、中度病例可在數月或數年內癥狀減輕或消失。

　　3合理飲食，減輕化療的毒副作用是腫瘤康復第二步

　　胃癌病人在化療時(shí)常常出現比較嚴重的毒性反應，如消化道反應、血象、肝腎功能異常，給病人帶來(lái)極大的痛苦，甚至影響化療的正常進(jìn)行。臨床上除必要的藥物預防外，飲食治療是十分重要的一個(gè)方面，下面分類(lèi)列舉化療毒性反應的飲食調理和方法。

　　3.1血象下降的膳食調理

　　胃癌化學(xué)治療可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降為、最為明顯。為有效預防血象下降，在化學(xué)治療時(shí)病人應補充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、大豆、瘦肉、豬蹄、海參、魚(yú)及紅棗、花生、核桃、黑木耳、胡蘿卜、赤小豆等。河蟹、黑魚(yú)、牛肉、動(dòng)物熬制的膠胨如驢皮膠（阿膠）、豬皮膠（肉皮胨）等也有助于提升白血球。中醫最重視以臟補臟，因此在化療期間也可適量增加動(dòng)物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙。同時(shí)也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗等。中醫認為“黑可入腎”，五黑食品可以補腎填髓，有助于血象的提高的。

　　3.2消化道毒性反應的膳食調理

　　胃癌的化學(xué)治療可引起口腔黏膜炎，表現為黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛等。此時(shí)要保持口腔清潔，進(jìn)食后刷牙，補充高營(yíng)養流質(zhì)或辦流質(zhì)飲食，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆漿、鯽魚(yú)湯等。進(jìn)食時(shí)避免過(guò)熱、過(guò)酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現潰瘍可用蜂蜜20毫升加入研碎的維生素C0.1克，口含，每日2~4次。

　　化學(xué)治療損傷胃腸道黏膜，可出現惡心、嘔吐、上腹疼痛、納差等。此時(shí)可進(jìn)食開(kāi)胃食品，如山楂、扁豆、山藥、白蘿卜、香菇等，同時(shí)要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細嚼慢咽，飯后1小時(shí)不要平臥，可以散布，化療前1小時(shí)不要進(jìn)食水，進(jìn)食時(shí)如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。

　　3.3肝腎損傷的膳食調理和預防

　　一些化療藥物可以引起肝損傷，出現轉氨酶升高。此時(shí)應多吃苦瓜、綠豆芽、茶、香菇、木耳、猴頭蘑等菌類(lèi)食品，多吃富含維生素的水果，如獼猴桃、蜜桃、蘋(píng)果、葡萄等。如肝功損傷嚴重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚(yú)湯。一些化療藥物還可以引起腎損傷，如順鉑等。臨床上在使用此類(lèi)藥物時(shí)要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果（堿性食品）。一旦出現腎功損傷要限制蛋白質(zhì)攝入，合并水腫要少吃鹽，可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜。

　　4定期檢查，堅持治療是胃癌患者康復的關(guān)鍵

　　手術(shù)，放化療是胃癌治療的三大重要手段，那么一個(gè)患者進(jìn)行了胃癌根治切除，術(shù)后進(jìn)行了系統的放化療，就該怎么辦呢？單純等待嗎？那肯定是不可以的，有資料顯示胃癌術(shù)后2-3年50-60%患者會(huì )出現復發(fā)和轉移，因此我們首先要做的是定期復查，術(shù)后第一年，3-6月全面檢查一次，術(shù)后2-3年每6個(gè)月檢查一次。檢查的項目應該包括血常規，便常規+潛血，腫瘤標志物（CEA，Ca724，Ca199等），胸片，腹部B超，骨掃描等。

　　除了定期檢查外，另一方面就是堅持治療。大量的臨床實(shí)踐讓我們認識到堅持治療對患者長(cháng)期生存具有十分重要的意義，堅持治療類(lèi)似于西醫學(xué)近年來(lái)提出的維持治療，中醫藥發(fā)揮著(zhù)重要的角色。我們曾有一個(gè)胃癌患者，手術(shù)切除時(shí)已經(jīng)處于中晚期，因骨髓功能不佳，未能進(jìn)行系統化療，患者未因此而放棄，而是立刻開(kāi)始尋求中醫藥的治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的中醫藥辨證治療，血象正常了，患者的信心更加堅定了，術(shù)后2-3年一直定期到我院住院治療，3-5年間斷住院治療口服中藥加靜脈輸注中藥抗癌注射劑，術(shù)后5年患者沒(méi)有因此而放棄治療，一直在我院門(mén)診口服辨證中藥至今，到現在患者已經(jīng)無(wú)瘤生存9年了。從這個(gè)患者的例子上，使我們感到長(cháng)期堅持對患者康復的作用。

　　5修身養性，回歸社會(huì )

　　癌癥病人患病后，心理和生理都發(fā)生了很大變化，故需要重新建立良好的生活規律，養成良好的生活習慣，把原有抽煙、飲酒、加夜班工作的習慣改掉。對于生活在都市里的病人，要盡可能抽出時(shí)間置身于大自然環(huán)境中，呼吸新鮮空氣，減少城市廢氣、噪音等不利因素對身體的影響。在治療告一段落，體力恢復到一定程度時(shí)，征求醫生意見(jiàn)，可適當恢復工作，有助于重建生活規律，對心理和性格上去會(huì )形成積極的影響，有利于身體的康復。

　　6結語(yǔ)

　　胃癌的防治我們已經(jīng)走過(guò)了幾十年的歷程，臨床療效在不斷的升高，新的治療手段和方法不斷涌現，我們相信只要早期發(fā)現，早期干預，系統和規范治療，合理調理，我國胃癌患者的康復水平一定會(huì )達到一個(gè)更新的水平。