工作中，我們常會(huì )遇到發(fā)熱、肝區疼痛、肝功異常、血糖升高的患者最終被確診為肝膿腫，經(jīng)積極的治療可以治愈。今天小編就和大家一起了解一下肝膿腫和糖尿病患者易患肝膿腫的原因。
什么是肝膿腫呢？
肝膿腫是細菌、真菌、阿米巴等病原體侵入肝臟引起的化膿性感染。若不積極治療，可以引起敗血癥、感染性休克甚至膿腫破入腹腔引起腹膜炎，病死率可高達10%～30%。臨床上常以細菌性肝膿腫為多見(jiàn)。
細菌性肝膿腫的臨床表現
細菌性肝膿腫多無(wú)典型臨床表現，急性炎癥期常被原發(fā)病所掩蓋。本病一般起病較急，由于肝臟血運豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，引起全身膿毒性反應。主要臨床表現如下：
1.寒戰和高熱多為最早癥狀，也是最常見(jiàn)的癥狀。病人在發(fā)病初期驟感寒戰，繼而高熱，發(fā)熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，最高可達41℃，往往伴大量出汗，脈率增快，一天可數次，反復發(fā)作。
2.肝區疼痛炎癥引起肝臟腫大，導致肝包膜急性膨脹，肝區出現持續性鈍痛。出現的時(shí)間可在其他癥狀出現之前或之后發(fā)生，亦可與其他癥狀同時(shí)出現。疼痛劇烈者常提示單發(fā)性膿腫。膿腫早期為持續鈍痛，后期常為銳利劇痛。隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫。有時(shí)疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3.乏力、食欲不振、惡心和嘔吐由于伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食欲差、惡心和嘔吐等消化道癥狀較為常見(jiàn)。少數病人在短期內表現精神萎靡等較嚴重病態(tài)，也有少數病人出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等癥狀。
4.體征肝區壓痛和肝大最常見(jiàn)；右下胸部和肝區有叩擊痛；有時(shí)出現右側反應性胸膜炎或胸腔積液；如膿腫位于肝表面，其相應部位的肋間皮膚呈紅腫、飽滿(mǎn)、觸痛及凹陷性水腫；如膿腫位于右下部，常見(jiàn)有右季肋部或右上腹部飽滿(mǎn)，甚至可見(jiàn)局限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動(dòng)性腫塊，并有明顯的觸痛和腹肌緊張等；左肝膿腫時(shí)，上述體征則局限在劍突下。晚期病人可出現腹水，這可能是由于門(mén)靜脈炎以及周?chē)撃[的壓迫影響門(mén)靜脈循環(huán)及肝功能受損傷以及長(cháng)期消耗致?tīng)I養不良和低蛋白所致。繼發(fā)于膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現黃疸，則表示病情嚴重，預后不良。
以上為典型的肝膿腫表現，需要指出的是，由于目前診療技術(shù)的進(jìn)步，抗菌藥物的早期應用，上述典型表現已不多見(jiàn)。
肝膿腫的診斷及治療
肝膿腫的診斷主要依靠血常規白細胞計數顯著(zhù)升高、炎癥相關(guān)的C反應蛋白升高，以及影像學(xué)腹部B超和CT檢查發(fā)現肝內膿腫占位病灶來(lái)確診。
肝膿腫的治療方法包括內科藥物治療、介入治療（經(jīng)皮肝膿腫穿刺）、外科手術(shù)治療和基礎疾病控制。內科藥物治療主要是靜脈使用敏感抗生素，要求及時(shí)、足量足療程、根據治療情況和藥敏試驗結果及時(shí)調整。常用藥物有第三代頭孢類(lèi)、甲硝唑、碳青酶烯類(lèi)等。
糖尿病患者易得肝膿腫
糖尿病是引發(fā)細菌性感染的重要危險因素之一,這與糖尿病患者自身免疫力低下、高血糖促進(jìn)細菌生長(cháng)繁殖以及糖尿病患者多有腎臟、神經(jīng)、心臟和肝臟等臟器功能損害有關(guān)。研究發(fā)現長(cháng)期高血糖，使吞噬細胞的趨化作用、吞噬作用以及殺菌功能受損。糖尿病患者合并細菌性肝膿腫，因其常合并血管和神經(jīng)病變，機體疼痛敏感性下降，局部癥狀、體征不典型，加之多伴有其他系統疾患，易掩蓋細菌性肝膿腫病情，早期容易漏診。對持續發(fā)熱久治不緩解者應警惕細菌性肝膿腫行腹部超聲檢查。糖尿病并發(fā)肝膿腫的患者治療應有效控制血糖，防止繼發(fā)感染。對于體積較大、膿腔液化、凝血功能正常、心功能可耐受穿刺的患者應及時(shí)行肝膿腫穿刺置管引流術(shù)，同時(shí)選擇針對性的抗菌藥物進(jìn)行治療控制感染。
1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥11滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調整的依據。掃描檢測儀中內置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調整的依據。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監測
健客價(jià)： ￥456滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥10滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥17養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥951.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥161.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥291.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥10.8阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價(jià)： ￥17.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥62單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥117治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥65滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥3.5貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥16001.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥241.對于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥291.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥29硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748本品配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥1491.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥15
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