乙肝“大、小三陽(yáng)”的治療及藥物選擇

　　目前國內外治療肝炎，在藥物的選擇方面，大體上包括三個(gè)方面：

　　（1）抗病毒方面的藥物；

　　（2）免疫調節劑；

　　（3）促進(jìn)肝細胞修復再生的藥物。

　　治療病毒性肝炎的藥物種類(lèi)品種繁多，估計全國用于治療肝炎的藥物（包括護肝藥、抗病毒藥和調節免疫功能的藥物）可達七百余種。在保護肝功能方面，阻止肝細胞進(jìn)一步壞死的治療藥物的進(jìn)展還是比較顯著(zhù)的。如重癥肝炎的病死率，在60-70年代高達80%，而在80-90年代的病死率已降至40%左右，說(shuō)明在阻止肝細胞壞死，促進(jìn)肝細胞再生的技術(shù)大大向前邁進(jìn)了一步，但至今尚無(wú)一種能根治病毒性肝炎的特效藥物。然而某些媒體對肝炎治療的宣傳言過(guò)其實(shí)，“肝炎可以根治”、“xx藥物對肝炎療效最佳”等違反科學(xué)規律、語(yǔ)言荒誕離奇的廣告屢見(jiàn)不鮮；自稱(chēng)“轉陰王”、“肝炎克星”、“乙肝難關(guān)已被突破”、“大小三陽(yáng)全部轉陰”、“解決了我國億萬(wàn)肝炎患者的燃眉之急”的宣傳比比皆是。

　　乙肝小三陽(yáng)活躍期需要治療嗎？

　　近來(lái)，有不少的肝炎專(zhuān)家呼吁，要有正確的媒體宣傳，不要誤導病人上當受騙；并指出，乙肝的治療目的不是各種病毒標志物陰轉，而是阻止肝炎向慢性化及纖維化發(fā)展。目前還沒(méi)有一種“神藥”消滅乙肝傳播，也沒(méi)有規定將乙肝病毒標記轉陰作為療效標準。上面講過(guò)，病毒肝炎，特別是慢性肝炎的治療藥物雖然很多，但至今無(wú)一種藥物能根治病毒性肝炎。基于這一原因，我們認為，凡乙肝“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”、“1.5陽(yáng)”者或有的伴有輕度轉氨酶升高，以及丙肝轉氨酶輕度升高患者，不要到處求那些“轉陰王”之類(lèi)的人物。

　　我們的對策是：要把著(zhù)眼點(diǎn)放在基礎治療上，即適當的休息，保持樂(lè )觀(guān)的情緒，合理的飲食，補充足夠的營(yíng)養；中醫中藥對保護肝功能、阻止肝炎的慢性化及纖維化上有非常良好的作用，如復肝化纖丸等。“大三陽(yáng)”說(shuō)明病毒在體內繁殖復制嚴重，傳染性強。醫學(xué)上規定：雙陽(yáng)性的患者就是主要的醫學(xué)監護對象。雖然沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀也必須治療。一方面積極抗病毒應用復肝解毒湯丸；另一方面防止乙肝后肝硬化的發(fā)生服用復肝化纖湯丸。小三陽(yáng)說(shuō)明病毒在體內繁殖復制不嚴重，傳染性不強。但是，小三陽(yáng)說(shuō)明病毒在體內已經(jīng)過(guò)了相當長(cháng)的繁殖復制過(guò)程，病毒雖不嚴重，但肝實(shí)質(zhì)損害往往比大三陽(yáng)還重，肝硬化的發(fā)生率明顯高于大三陽(yáng)。所以，小三陽(yáng)治療的主要目的是：防止進(jìn)行性肝損害、肝纖維化的發(fā)生，防止乙肝向肝硬化發(fā)展。雖然沒(méi)有自覺(jué)癥狀也應該服用復肝化纖湯丸治療。一旦有癥狀就悔之晚矣。臨床上這樣的教訓真是太多了。對于那些較重的肝炎患者，最好能住院進(jìn)行系統治療。

　　肝炎能夠治愈嗎？其療效判斷的標準如何？

　　據報道，約80%～85%的急性病毒性肝炎是能夠完全治愈的，而只有10%～15%的病人演變?yōu)檩p度慢性肝炎或中、重度慢性肝炎，而輕度慢肝所占的比例又比中、重度慢肝大，且預后多數良好，雖然病程有長(cháng)達十幾、二十年者，最終病變的肝臟組織仍可完全恢復正常而痊愈，只有極少數演變?yōu)橹小⒅囟嚷巍?/p>

　　關(guān)于病毒性肝炎的療效判斷，現列述如下：

　　（1）急性肝炎：

　　1）臨床治愈標準：①隔離期，甲型肝炎自發(fā)病之日起，至少30天；乙型肝炎根據臨床表現的嚴重程度，適當延長(cháng)。②主要癥狀消失；③肝脾大小恢復正常或明顯回縮，肝區無(wú)明顯壓痛或叩痛。④肝功檢查恢復正常。

　　2）基本治愈標準：各項臨床治愈標準經(jīng)隨診半年無(wú)異常改變者；乙型肝炎病人不要求表面抗原（HBsAg）轉陰。

　　3）治愈標準：各項臨床治愈標準經(jīng)隨診一年無(wú)異常改變者；乙型肝炎病人要求HBsAg轉陰。

　　（2）慢性肝炎：

　　1）好轉標準：①主要癥狀消失；②肝臟腫大穩定不變，且無(wú)明顯壓痛及叩痛；③肝功能檢查正常或輕微異常。

　　2）基本治愈標準：①自覺(jué)癥狀消失；②肝脾腫大穩定不變或縮小，無(wú)叩痛及壓痛；③肝功能檢查正常；④一般健康好轉，參加一般體力勞動(dòng)后無(wú)病情變化；⑤以上各項保持穩定達一年以上。

　　3）治愈標準：同基本治愈標準，但觀(guān)察兩年以上病情持續穩定，并能勝任正常工作。

　　肝炎合并肝癌的治療原則是什么？

　　肝炎合并肝癌應根據癌瘤的大小、部位、轉移與否進(jìn)行臨床分型分期，然后確定治療原則：

　　（1）早、中期患者：癌瘤體積小，病人基本狀況及肝臟情況較好、無(wú)轉移跡象、又無(wú)其他手術(shù)禁忌者，應盡早手術(shù)，術(shù)后配合中藥復肝系列及免疫治療。部分病人可望徹底治愈或延長(cháng)存活期。

　　（2）中期患者：癌瘤體積較大，又與重要部位（如肝門(mén)）鄰近，已無(wú)手術(shù)指征者，可采用放療、化療及復肝中藥等綜合治療，以延長(cháng)生存期。由于化療常常損傷正常組織，故宜小劑量、長(cháng)療程。肝功尚好者，可采用中劑量間隙治療。

　　（3）晚期患者：絕大多數采用以復肝系列湯及小劑量化療為主。淤毒內結者，宜化瘀解毒服用復肝解毒湯、清熱解毒，疏肝利膽；邪實(shí)正虛者，宜扶正培本服用復肝扶正湯。