1、表面抗原這么低，就那么一點(diǎn)點(diǎn)，為什么沒(méi)太大變化了？能不能接著(zhù)用干擾素把它徹底消除下去？說(shuō)不定在堅持一段時(shí)間，有這個(gè)可能？

　　2、我從未檢查過(guò)甲狀腺抗核抗體等，我也沒(méi)什么異常感覺(jué)，問(wèn)題不大吧？

　　【博主評論】

　　干擾素治療的療效終點(diǎn)是什么？

　　國內外《乙肝指南》的共識，干擾素治療療效的終點(diǎn)有三條：

　　①病毒轉陰；②E抗原轉陰；③肝功正常。

　　內涵的意思是：當前抗病毒藥物能追求的療效一般只可能達到這三條；要控制病情也必需達到這三條。

　　“小三陽(yáng)轉陰”是獲得“金牌”嗎？

　　慢性乙肝病毒感染有兩種過(guò)程：

　　一、由“大三陽(yáng)”攜帶，不發(fā)生肝炎，一般經(jīng)過(guò)幾十年的漫長(cháng)過(guò)程，才轉為“小三陽(yáng)”攜帶。這是自然的慢性攜帶的恢復期，再經(jīng)過(guò)一二十年的漫長(cháng)過(guò)程，由于感染個(gè)體逐漸發(fā)展了清除乙肝病毒的特異免疫，“小三陽(yáng)”才轉陰而攜帶狀態(tài)結束。

　　二、由“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”的慢性乙型肝炎，經(jīng)過(guò)抗病毒治療，在干擾素的有效患者中，少數人“小三陽(yáng)”轉陰；在核苷類(lèi)藥長(cháng)期治療、沒(méi)有耐藥的患者中，也有非常少的患者“小三陽(yáng)”轉陰。

　　“小三陽(yáng)轉陰”比一般“治療三終點(diǎn)”，標志抑制病毒復制的更高境界，標志抗病毒治療療效的更高水平。

　　然而，由治療獲得的“小三陽(yáng)轉陰”卻不如自然恢復的“小三陽(yáng)”攜帶結束穩定。

　　在我們門(mén)診經(jīng)不同抗病毒治療，長(cháng)期積累的近百例“小三陽(yáng)轉陰”的患者中，其中大半是經(jīng)派羅欣、其次是普通干擾素、最少經(jīng)核苷類(lèi)藥治療，大部分經(jīng)過(guò)約一年的追蹤檢查。結果有約四分之一表面抗原逆轉為“小三陽(yáng)”，在這些逆轉“小三陽(yáng)”的患者中，病毒又出現陽(yáng)性的近半數，在這些病毒逆轉的患者中，肝炎復發(fā)的又有近半數。

　　因這項追蹤調查還要繼續，數據還會(huì )變化，所以沒(méi)有把具體數據寫(xiě)出來(lái)。

　　另一方面，有5位在治療結束達到三終點(diǎn)的患者，在追蹤一年時(shí)“小三陽(yáng)”消失；在繼續追蹤中“小三陽(yáng)”消失的陸續增加。

　　能追求“小三陽(yáng)”轉陰嗎？

　　干擾素臨床應用20年來(lái)，療效三終點(diǎn)已經(jīng)成為國際學(xué)界的共識。近年派羅欣進(jìn)入慢性乙型肝炎抗病毒治療領(lǐng)域，以其較強的抗病毒活性、較高的抗病毒效應，獲得了過(guò)去普通干擾素治療還不顯眼的“小三陽(yáng)轉陰”，這當然是抗病毒治療的重大進(jìn)步。

　　在表面抗原滴度已經(jīng)很低，獲得“小三陽(yáng)轉陰”肯定比“三終點(diǎn)”的療效水平更高，適當延長(cháng)干擾素療程，是符合患者利益的。

　　在我門(mén)診抗病毒治療的患者中，有些病毒已經(jīng)轉陰，表面抗原也在很低滴度、卻遲遲不轉陰，都勸他們適可而止。當前決定“小三陽(yáng)轉陰”的預期因素尚未研究清楚，還只能是：可遇而不可求。

　　在這一《博客》的網(wǎng)友評論中，有人匿名“OO金牌”，表示要為奪取“金牌”而奮斗；有好幾位患者，干擾素治療已經(jīng)2、3年，早已獲得療效終點(diǎn)，為了所謂的“金牌”，還在艱難拼搏……

　　派羅欣的三期臨床試驗是12個(gè)月，按這一療程治療是安全的，已經(jīng)美國和我國藥檢局批準。有些表面抗原滴度很低的患者，在醫生嚴密觀(guān)察下，適當延長(cháng)療程，應該是合理的。干擾素有一些不良反應，嚴重反應雖然罕見(jiàn)，但隨療程延長(cháng)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)。

　　其實(shí)，把“小三陽(yáng)轉陰”看做“金牌”未必恰當，冒著(zhù)風(fēng)險和辛苦去追求所為何來(lái)？

　　乙肝病毒能徹底清除嗎？

　　自然恢復的“小三陽(yáng)”攜帶相對比較穩定，病毒再活動(dòng)發(fā)生肝炎的相對較少。但許多年后因為腫瘤進(jìn)行化療的患者，仍有很多發(fā)生急性肝炎、甚至嚴重的暴發(fā)型肝炎。

　　慢性乙型肝炎經(jīng)干擾素治療有效，轉為“小三陽(yáng)”非活動(dòng)性乙肝攜帶，其中少數人仍有肝炎復發(fā)的可能性，需要長(cháng)期復查；即使“小三陽(yáng)”清除，注射乙肝疫苗能產(chǎn)生中和抗體的不到兩成，仍有逆轉的可能；另一方面，如果表面抗原滴度很低了，雖然治療期間沒(méi)有轉陰，

　　肝細胞內的乙肝病毒，以HBVcccDNA作為母版存在于細胞核內，藥物進(jìn)不了細胞核。肝細胞的壽命非常長(cháng)，cccDNA的壽命也非常長(cháng)，幾乎與肝細胞共存亡。

　　一些資料提示：慢性感染抗病毒治療并不能徹底清除病毒，“小三陽(yáng)轉陰”只是抗病毒治療的更高水平而已，能獲得十分可喜，但是否值得苦苦追求，苦苦追求也未必能達到，請相關(guān)網(wǎng)友謹慎斟酌。

　　抗病毒治療的目的是什么？

　　慢性乙型肝炎必需抗病毒治療，當前只能用干擾素或核苷類(lèi)藥抗病毒治療，抗病毒治療無(wú)可替代。

　　規范的抗病毒治療，核苷類(lèi)藥需要長(cháng)期，干擾素有時(shí)需要多階段，絕大多數患者可以使肝炎恢復；可以防止肝硬化、肝衰竭和肝腫瘤的繼續進(jìn)展。

　　不要認為這一要求過(guò)低，我國當前每年還有大量晚期肝病發(fā)生，還有約50萬(wàn)肝病患者故去。

　　不符合自然規律的奇跡是虛幻的，我們只能按自然規律去追求可能的目標。

　　經(jīng)過(guò)抗病毒治療，肝炎恢復、病變靜止，絕大多數患者能夠贏(yíng)得健康。可以繼續從事過(guò)去的工作；除了仍要禁酒，可以繼續享受幸福的生活。

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