近日，國家衛生計生委辦公廳發(fā)布了“國家衛生計生委辦公廳關(guān)于實(shí)施有關(guān)病種臨床路徑的通知”。根據“通知”要求，中華醫學(xué)會(huì )組織專(zhuān)家制（修）定了23個(gè)專(zhuān)業(yè)202個(gè)病種的臨床路徑，并已發(fā)布于中華醫學(xué)會(huì )網(wǎng)站。以下為戊型病毒性肝炎臨床路徑。

　　（一）適用對象

　　第一診斷戊型病毒性肝炎。

　　（二）診斷依據

　　根據中華醫學(xué)會(huì )《臨床診療指南?傳染病學(xué)分冊》

　　1.急性起病；

　　2.流行病學(xué)：病前在戊型病毒性肝炎流行區，進(jìn)食未煮熟的海產(chǎn)品等，或飲用污染的水；

　　3.主要癥狀：乏力、食欲減退，惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區痛，尿色加深，黃疸，少數可伴發(fā)熱；

　　4.主要體征：可有皮膚鞏膜黃染，肝大，質(zhì)地軟，邊緣銳，伴觸痛及叩痛；

　　5.病原學(xué)：戊型肝炎病毒（HEV）相關(guān)檢查陽(yáng)性，其中血或糞便HEVRNA（+）具有確診意義，抗HEV-IgM和/或抗HEV-IgG陽(yáng)性有參考價(jià)值；

　　6.排除其他原因甲型病毒性肝炎、其他嗜肝病毒如巨細胞病毒、藥物等導致的急性肝損傷；

　　根據上述1-4，6條標準加上抗HEV-IgM（+）可以臨床診斷；血或糞便HEV-RNA（+）陽(yáng)性可以確定診斷。

　　（三）進(jìn)入路徑標準

　　1.第一診斷必須符合戊型病毒性肝炎；

　　2.病情嚴重程度屬輕-中度，未達到急性肝衰竭或亞急性肝衰竭診斷標準；

　　3.無(wú)慢性肝病/肝硬化基礎，無(wú)惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫病、器官移植等需要應用免疫抑制治療/化療等情況；

　　4.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

　　（四）標準住院日

　　標準住院日為2-3周。

　　（五）住院期間的檢查項目

　　1.必需的檢查項目

　　1）血常規；

　　2）尿常規；

　　3）糞便常規和潛血；

　　4）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；

　　5）凝血功能；

　　6）甲胎蛋白（AFP）；

　　7）腹部超聲；

　　8）血清抗HEV-IgM，抗HEV-IgG或/和血清或糞便HEV-RNA。

　　2.根據患者病情進(jìn)行的檢查項目

　　1）血氨：伴明顯膽紅素升高、凝血酶原活動(dòng)度下降或精神/意識狀態(tài)改變者；

　　2）補體：病情較重者；

　　3）胃鏡：大便潛血陽(yáng)性者。

　　（六）治療方案的選擇

　　1.一般治療：注意消化道隔離，避免交叉感染。充足休息，清淡飲食。厭食、惡心、嘔吐短期予靜脈輸液支持。

　　2.保肝治療：

　　1）非特異性護肝藥物：維生素類(lèi)，葡醛內酯；

　　2）降酶藥物：五味子類(lèi)（聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇）、甘草甜素衍生物等，停藥后可能出現ALT反跳，應逐漸減量；

　　3）降黃疸藥物：茵梔黃、腺苷蛋氨酸等。

　　3.密切觀(guān)察病情變化，警惕發(fā)展為肝衰竭風(fēng)險。

　　（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機

　　不需要常規預防性應用抗菌素。

　　（八）手術(shù)日

　　1.乏力納差好轉，黃疸明顯減退；

　　2.肝功能：ALT、TBil均較峰值下降>50%，且ALT?5倍正常上限（ULN），TBil?3倍ULN，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）?60%；血常規、腎功能、血糖等無(wú)明顯異常；

　　3.自發(fā)病起病程>3周或糞便HEVRNA陰性。

　　（九）術(shù)后恢復

　　1.臨床診斷病例治療無(wú)效或病情進(jìn)展，須考慮其他原因導致肝損傷可能，進(jìn)一步行病原學(xué)檢查，調整治療藥物，導致住院時(shí)間延長(cháng)；

　　2.患者合并的基礎疾病發(fā)生病情變化，需給予治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)；

　　3.疾病進(jìn)展，出現嚴重黃疸、出凝血異常或肝性腦病，發(fā)展為肝衰竭，轉而進(jìn)入相應路徑。