非酒精性脂肪肝（NAFLD）包括非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化和肝細胞癌。近來(lái)，NAFLD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為發(fā)達國家第一大慢性肝病及肝功能異常的首要病因，普通成年人患病率為17%~33%。

　　近來(lái)國外學(xué)者發(fā)現NAFLD患者中合并冠心病的比例高于其他人群，并認為NAFLD是冠心病的獨立危險因素之一。部分研究結果提示NAFLD患者冠心病的發(fā)病率和死亡率升高。由于NAFLD與低高密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、肥胖、糖尿病等冠心病危險因素密切相關(guān)，因而NAFLD與冠心病間的聯(lián)系受到廣泛關(guān)注。目前研究發(fā)現，NAFLD可能通過(guò)多個(gè)方面對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生影響。

　　非酒精性脂肪肝可能通過(guò)多個(gè)方面影響冠心病

　　1.血脂異常：NAFLD患者甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）水平明顯升高，而在冠心病眾多危險因素中，血脂異常是目前被公認的重要危險因素。眾多研究均提示LDL升高是冠心病的主要病因，降低LDL治療能降低近期心臟病危險達40%余，還可能降低10年或更久的遠期危險。

　　2.代謝綜合征：代謝綜合征最主要表現為高脂血癥、肥胖、2型糖尿病，甘油三酯及膽固醇升高是脂肪肝的血脂表現特點(diǎn)，脂肪肝引起冠心病的機理與甘油三酯、膽固醇增高、高密度脂蛋白降低有關(guān)，高脂血癥被公認為是致動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素，高脂血癥誘發(fā)脂肪肝的同時(shí)，也易引發(fā)高血壓和冠心病。

　　3.脂聯(lián)素：肝細胞脂肪變后具有了部分脂肪細胞的功能，脂聯(lián)素是最主要由脂肪細胞分泌的激素，研究發(fā)現其與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，而肝臟脂肪變導致脂肪激素分泌增多，這些增多的激素可能將脂肪肝與動(dòng)脈粥樣硬化聯(lián)系起來(lái)。

　　NAFLD與冠心病有共同的危險因素，在當前NAFLD及冠心病發(fā)病率不斷升高的情況下，無(wú)論從肝病還是動(dòng)脈硬化和心血管疾病的角度，均應高度重視NAFLD的防治，在防治中宜采用對多種危險因素聯(lián)合的干預策略。

　　目前認為，改變飲食和生活習慣、減少其他危險因素可有效減少或避免疾病發(fā)生。定期體檢和問(wèn)卷調查有利于發(fā)現NAFLD高危人群及危險因素，并對體檢者NAFLD的患病風(fēng)險進(jìn)行預測，也可早期診斷NAFLD，更重要的是，可在此基礎上對NAFLD高危人群和患者進(jìn)行長(cháng)期有針對性的健康干預，如開(kāi)展健康教育，提倡健康生活方式，調整營(yíng)養結構、平衡膳食，制訂健康促進(jìn)計劃、推廣健身運動(dòng)、控制體重，定期健康檢查等跟蹤隨訪(fǎng)并定期評估干預效果以及調整計劃等。以提高全民的健康水平，同時(shí)積極對上述人群進(jìn)行心血管事件評估，爭取盡早發(fā)現，盡早干預。

　　非酒精性脂肪肝的治療策略

　　鑒于NAFLD與代謝綜合征密切相關(guān)，互為獨立的危險因素，因此NAFLD的治療強調綜合治療和基礎治療的重要性，尤其不能忽視針對肝臟損傷的治療。

　　NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合征、2型糖尿病者，肝活檢確診非酒精性脂肪性肝炎者以及基礎用藥或合并用藥可能誘發(fā)肝損害者，可合理選用保肝藥治療，如多烯磷脂酰膽堿等。

　　多烯磷脂酰膽堿的結構與內源性磷脂相似，具有修復肝細胞生物膜、調節脂質(zhì)代謝、抗氧化、抗纖維化及抗細胞凋亡等多重作用，在多項大型臨床研究中已顯示其可有效改善NAFLD，目前已成為國內臨床診療指南推薦的保肝、護肝藥物。

　　根據廣東省人民醫院體檢中心去年的數據，企事業(yè)單位體檢中，脂肪肝等肝功能異常排位十分靠前，檢出率在15％到17％左右。而武漢大學(xué)中南醫院體檢中心3年來(lái)3萬(wàn)余人次在職公務(wù)員體檢數據顯示，發(fā)病率最高的是肝臟系統疾病，約34%的公務(wù)員患有脂肪肝、肝囊腫、肝內膽管結石等肝病。

　　近年來(lái)，隨著(zhù)公眾對健康、疾病的了解加深，體檢受到越來(lái)越多的重視，甚至不少單位甚至“明文規定”體檢的重要性。但是，不少人拿到體檢報告，面對一堆數據，心生不少“謎團”，報告的數據應該怎么看？哪些數據表示有脂肪肝的危險？

　　B超“找”出脂肪肝ALT異常警惕脂肪性肝炎

　　“體檢人群的脂肪肝檢出率在明顯升高”，沙衛紅主任表示，廣東省人民醫院每年都會(huì )對體檢人群的數據進(jìn)行分析對比，結果顯示，不僅脂肪肝檢出率高，脂肪肝合并心腦血管疾病的比例也非常高。因為脂肪肝與代謝有關(guān)，是心腦血管疾病的“加速劑”。

　　正規的普通體檢，一般會(huì )進(jìn)行肝功能、血脂、血糖、血壓、B超等檢查，對于篩查脂肪肝已經(jīng)足夠，尤其是B超和肝功能檢查。B超能通過(guò)回聲的改變，根據肝臟的脂肪含量，初步判斷出脂肪肝的輕、中、重度。輕度脂肪肝表現為近場(chǎng)回聲增強，遠場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見(jiàn)；中度脂肪肝前場(chǎng)回聲增強，后場(chǎng)回聲衰減，管狀結構模糊；重度脂肪肝近場(chǎng)回聲顯著(zhù)增強，遠場(chǎng)回聲明顯衰減，管狀結構不清，無(wú)法辨認。而且，超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。

　　除了B超結果，肝功能檢查中的ALT(谷丙轉氨酶)指標也十分重要。“只要ALT出現異常，就說(shuō)明肝臟已經(jīng)出現炎癥。我國的ALT正常標準是40U/L，香港是20U/L”，沙衛紅主任解釋?zhuān)?ldquo;因為轉氨酶控制在20U/L以下和控制在20~40U/L之間，預后完全不一樣”。

　　如果僅是B超發(fā)現脂肪肝，其他指標沒(méi)有異常，一般可判斷為單純性脂肪肝，不需要特別的藥物治療。但是，一旦在篩查中發(fā)現B超和肝功能檢查出現異常，就要進(jìn)行進(jìn)一步的脂肪性肝炎、肝纖維化篩查，比如肝穿活檢等。

　　“看住”血壓、血糖、尿酸等代謝指標

　　拿到體檢報告時(shí)，并不能僅僅關(guān)注肝功能和B超檢查。肝臟屬于代謝系統的其中一個(gè)部分，血壓、血脂、血糖、尿酸等與代謝相關(guān)的指標，都有可能影響肝臟的健康，也要及時(shí)關(guān)注。

　　“尤其是B超發(fā)現脂肪肝后，還要查看有沒(méi)有肥胖、高血壓等相關(guān)代謝指標”，沙衛紅主任提醒，如果其他代謝指標也出現問(wèn)題，比如血糖、血脂、血壓升高等等，就要給予一定的干預，比如藥物干預等。

　　沙衛紅主任還解釋?zhuān)鋵?shí)B超檢出的脂肪肝輕、中、重度，在脂肪肝的診斷中只占比較小的部分，而且是不重要的部分。其他代謝指標與脂肪肝是相互影響、相互作用的關(guān)系，一定要引起重視。如果本身就患有代謝疾病，比如高血壓、糖尿病，更要在降壓、降糖的同時(shí)，關(guān)注肝臟的健康狀況。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。