B超“找”出脂肪肝ALT異常警惕脂肪性肝炎

　　“體檢人群的脂肪肝檢出率在明顯升高”，沙衛紅主任表示，廣東省人民醫院每年都會(huì )對體檢人群的數據進(jìn)行分析對比，結果顯示，不僅脂肪肝檢出率高，脂肪肝合并心腦血管疾病的比例也非常高。因為脂肪肝與代謝有關(guān)，是心腦血管疾病的“加速劑”。

　　正規的普通體檢，一般會(huì )進(jìn)行肝功能、血脂、血糖、血壓、B超等檢查，對于篩查脂肪肝已經(jīng)足夠，尤其是B超和肝功能檢查。B超能通過(guò)回聲的改變，根據肝臟的脂肪含量，初步判斷出脂肪肝的輕、中、重度。輕度脂肪肝表現為近場(chǎng)回聲增強，遠場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見(jiàn)；中度脂肪肝前場(chǎng)回聲增強，后場(chǎng)回聲衰減，管狀結構模糊；重度脂肪肝近場(chǎng)回聲顯著(zhù)增強，遠場(chǎng)回聲明顯衰減，管狀結構不清，無(wú)法辨認。而且，超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。

　　除了B超結果，肝功能檢查中的ALT(谷丙轉氨酶)指標也十分重要。“只要ALT出現異常，就說(shuō)明肝臟已經(jīng)出現炎癥。我國的ALT正常標準是40U/L，香港是20U/L”，沙衛紅主任解釋?zhuān)?ldquo;因為轉氨酶控制在20U/L以下和控制在20~40U/L之間，預后完全不一樣”。

　　如果僅是B超發(fā)現脂肪肝，其他指標沒(méi)有異常，一般可判斷為單純性脂肪肝，不需要特別的藥物治療。但是，一旦在篩查中發(fā)現B超和肝功能檢查出現異常，就要進(jìn)行進(jìn)一步的脂肪性肝炎、肝纖維化篩查，比如肝穿活檢等。

　　“看住”血壓、血糖、尿酸等代謝指標

　　拿到體檢報告時(shí)，并不能僅僅關(guān)注肝功能和B超檢查。肝臟屬于代謝系統的其中一個(gè)部分，血壓、血脂、血糖、尿酸等與代謝相關(guān)的指標，都有可能影響肝臟的健康，也要及時(shí)關(guān)注。

　　“尤其是B超發(fā)現脂肪肝后，還要查看有沒(méi)有肥胖、高血壓等相關(guān)代謝指標”，沙衛紅主任提醒，如果其他代謝指標也出現問(wèn)題，比如血糖、血脂、血壓升高等等，就要給予一定的干預，比如藥物干預等。

　　其實(shí)B超檢出的脂肪肝輕、中、重度，在脂肪肝的診斷中只占比較小的部分，而且是不重要的部分。其他代謝指標與脂肪肝是相互影響、相互作用的關(guān)系，一定要引起重視。如果本身就患有代謝疾病，比如高血壓、糖尿病，更要在降壓、降糖的同時(shí)，關(guān)注肝臟的健康狀況。

　　B超“找”出脂肪肝ALT異常警惕脂肪性肝炎

　　“體檢人群的脂肪肝檢出率在明顯升高”，沙衛紅主任表示，廣東省人民醫院每年都會(huì )對體檢人群的數據進(jìn)行分析對比，結果顯示，不僅脂肪肝檢出率高，脂肪肝合并心腦血管疾病的比例也非常高。因為脂肪肝與代謝有關(guān)，是心腦血管疾病的“加速劑”。

　　正規的普通體檢，一般會(huì )進(jìn)行肝功能、血脂、血糖、血壓、B超等檢查，對于篩查脂肪肝已經(jīng)足夠，尤其是B超和肝功能檢查。B超能通過(guò)回聲的改變，根據肝臟的脂肪含量，初步判斷出脂肪肝的輕、中、重度。輕度脂肪肝表現為近場(chǎng)回聲增強，遠場(chǎng)回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見(jiàn)；中度脂肪肝前場(chǎng)回聲增強，后場(chǎng)回聲衰減，管狀結構模糊；重度脂肪肝近場(chǎng)回聲顯著(zhù)增強，遠場(chǎng)回聲明顯衰減，管狀結構不清，無(wú)法辨認。而且，超聲對重度脂肪肝的靈敏度達95%。

　　除了B超結果，肝功能檢查中的ALT(谷丙轉氨酶)指標也十分重要。“只要ALT出現異常，就說(shuō)明肝臟已經(jīng)出現炎癥。我國的ALT正常標準是40U/L，香港是20U/L”，沙衛紅主任解釋?zhuān)?ldquo;因為轉氨酶控制在20U/L以下和控制在20~40U/L之間，預后完全不一樣”。

　　如果僅是B超發(fā)現脂肪肝，其他指標沒(méi)有異常，一般可判斷為單純性脂肪肝，不需要特別的藥物治療。但是，一旦在篩查中發(fā)現B超和肝功能檢查出現異常，就要進(jìn)行進(jìn)一步的脂肪性肝炎、肝纖維化篩查，比如肝穿活檢等。

　　“看住”血壓、血糖、尿酸等代謝指標

　　拿到體檢報告時(shí)，并不能僅僅關(guān)注肝功能和B超檢查。肝臟屬于代謝系統的其中一個(gè)部分，血壓、血脂、血糖、尿酸等與代謝相關(guān)的指標，都有可能影響肝臟的健康，也要及時(shí)關(guān)注。

　　“尤其是B超發(fā)現脂肪肝后，還要查看有沒(méi)有肥胖、高血壓等相關(guān)代謝指標”，沙衛紅主任提醒，如果其他代謝指標也出現問(wèn)題，比如血糖、血脂、血壓升高等等，就要給予一定的干預，比如藥物干預等。

　　沙衛紅主任還解釋?zhuān)鋵?shí)B超檢出的脂肪肝輕、中、重度，在脂肪肝的診斷中只占比較小的部分，而且是不重要的部分。其他代謝指標與脂肪肝是相互影響、相互作用的關(guān)系，一定要引起重視。如果本身就患有代謝疾病，比如高血壓、糖尿病，更要在降壓、降糖的同時(shí)，關(guān)注肝臟的健康狀況。

　　NAFLD與冠心病有共同的危險因素，在當前NAFLD及冠心病發(fā)病率不斷升高的情況下，無(wú)論從肝病還是動(dòng)脈硬化和心血管疾病的角度，均應高度重視NAFLD的防治，在防治中宜采用對多種危險因素聯(lián)合的干預策略。

　　目前認為，改變飲食和生活習慣、減少其他危險因素可有效減少或避免疾病發(fā)生。定期體檢和問(wèn)卷調查有利于發(fā)現NAFLD高危人群及危險因素，并對體檢者NAFLD的患病風(fēng)險進(jìn)行預測，也可早期診斷NAFLD，更重要的是，可在此基礎上對NAFLD高危人群和患者進(jìn)行長(cháng)期有針對性的健康干預，如開(kāi)展健康教育，提倡健康生活方式，調整營(yíng)養結構、平衡膳食，制訂健康促進(jìn)計劃、推廣健身運動(dòng)、控制體重，定期健康檢查等跟蹤隨訪(fǎng)并定期評估干預效果以及調整計劃等。以提高全民的健康水平，同時(shí)積極對上述人群進(jìn)行心血管事件評估，爭取盡早發(fā)現，盡早干預。

　　非酒精性脂肪肝的治療策略

　　鑒于NAFLD與代謝綜合征密切相關(guān)，互為獨立的危險因素，因此NAFLD的治療強調綜合治療和基礎治療的重要性，尤其不能忽視針對肝臟損傷的治療。

　　多烯磷脂酰膽堿的結構與內源性磷脂相似，具有修復肝細胞生物膜、調節脂質(zhì)代謝、抗氧化、抗纖維化及抗細胞凋亡等多重作用，在多項大型臨床研究中已顯示其可有效改善NAFLD，目前已成為國內臨床診療指南推薦的保肝、護肝藥物。

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