近年來(lái)在門(mén)診上，常有患者向我問(wèn)及兩個(gè)問(wèn)題。一是說(shuō)現在健康體檢時(shí)發(fā)現的脂肪肝太多；二是有醫藥廣告說(shuō)脂肪肝不好治，必須吃他們推薦的藥才行，不然便會(huì )變成肝硬化、肝癌，搞得人心惶惶。

　　其實(shí)，脂肪肝只要通過(guò)正規治療，效果是比較好的，并不是像醫藥廣告里所說(shuō)的那么嚴重。由營(yíng)養過(guò)剩引起的單純性脂肪肝，肝內脂肪堆積是可逆的。調整飲食結構、加強鍛煉和減肥后，脂肪肝便可明顯減輕或消失，一般不需服藥。脂肪肝極少會(huì )誘發(fā)肝炎、肝硬化，因此切莫輕信廣告宣傳。而脂肪肝增多，主要有以下兩個(gè)原因。

　　營(yíng)養過(guò)剩是主因

　　脂肪肝不是一種獨立的疾病，而是多種因素和疾病引起的一種并發(fā)癥。這些因素和疾病包括營(yíng)養過(guò)剩、營(yíng)養不良、患病時(shí)進(jìn)行胃腸外高營(yíng)養、藥物中毒、酗酒、消化性潰瘍和慢性肝炎等。其中，營(yíng)養過(guò)剩占所有病因的95%以上。這主要是因為近年來(lái)國人生活方式發(fā)生變化，進(jìn)食高脂高熱量食物、飲酒增多，活動(dòng)減少所致。

　　B超診斷指標混亂

　　另外，還有B超診斷指標混亂，致使脂肪肝發(fā)現率在原本增高基礎上又虛假增高。目前脂肪肝的診斷主要依靠B超，正像其他影像學(xué)檢查對疾病只能定位不能定性一樣，單靠B超是不能確診脂肪肝的。脂肪肝最準確的診斷方法是肝穿刺取材進(jìn)行病理檢查，但這種檢查方法在健康體檢時(shí)顯然是做不到的，所以多數還是依賴(lài)B超。

　　B超檢查簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟實(shí)用，若使用得當，診斷價(jià)值還是很高的。但必須強調指出，進(jìn)行健康體檢時(shí)，如系因營(yíng)養過(guò)剩引起的脂肪肝，除了B超檢查肝有脂肪肝的影像學(xué)特點(diǎn)(肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀高回聲，肝內管腔結構顯示不清，肝深部組織反射減弱即圖像遠景衰減，肝腎對比度增強等)外，還必須有血脂(膽固醇和/或甘油三酯)增高和/或肝功能異常(主要是谷丙轉氨酶升高)，否則不能隨意下脂肪肝的診斷。但現時(shí)的情況是，不少B超醫生，根本不過(guò)問(wèn)血脂和肝功能情況，僅靠B超一項檢查所見(jiàn)就下了診斷。

　　因此，對待脂肪肝要理性，既不要輕視，也不要恐慌，在專(zhuān)科醫生的指導下治療即可。

　　1、脂肪肝僅僅是肝病？

　　肝臟作為人體最大的內臟器官，具有物質(zhì)代謝、膽汁合成與排泄、解毒、免疫、凝血等諸多功能，擁有很強的代償和再生能力。當如此強大的一個(gè)器官都出現問(wèn)題時(shí)，其他器官的損傷早已經(jīng)開(kāi)始了。如長(cháng)期嗜酒導致酒精性脂肪肝時(shí)，大腦、心血管、消化系統、生殖器官等都已經(jīng)長(cháng)時(shí)間受到酒精及其代謝產(chǎn)物的損傷了；而非酒精性脂肪肝只是代謝紊亂的表現之一，與胰島素抵抗相關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、冠心病、2型糖尿病等可能已經(jīng)存在了，或者正在發(fā)生、發(fā)展。如同海洋上的冰山一樣，脂肪肝只是露在海面上的尖尖而已。因此，當您發(fā)現患有脂肪肝時(shí)，除了檢查肝功能外，您還要進(jìn)行血壓、血脂、血糖等方面的檢查。

　　2、無(wú)癥狀脂肪肝不需治療？

　　肝臟是個(gè)很神奇的器官，如此大的一個(gè)實(shí)質(zhì)性臟器內部沒(méi)有神經(jīng)支配，只有包膜上存在感覺(jué)神經(jīng)。而只有當脂肪在肝臟細胞中堆積到一定程度，肝臟體積膨脹，肝臟包膜受到牽拉時(shí)，才會(huì )出現肝區脹痛、隱痛等不適。由于個(gè)體敏感性的差異，每個(gè)人出現癥狀的時(shí)間、程度都會(huì )不同，即使有些人沒(méi)有任何不適，可能脂肪肝已經(jīng)到中重度了。而且，也許脂肪肝患者很早就有乏力、食欲不佳的癥狀，只是沒(méi)當回事罷了。因此，脂肪肝的治療應該盡早，與有無(wú)癥狀無(wú)關(guān)，早期輕度脂肪肝通過(guò)生活方式的改變、飲食結構調整以及適當運動(dòng)完全可以恢復正常。

　　3、肥胖的人才會(huì )得脂肪肝？

　　的確肥胖的人更容易得脂肪肝，脂肪肝患者中70%以上存在超重或肥胖。然而，脂肪肝的隊伍里也不缺乏瘦人。如酒精性脂肪肝，由于酒精干擾了正常的營(yíng)養物質(zhì)代謝，導致?tīng)I養不良、消瘦，而長(cháng)期營(yíng)養不良，蛋白質(zhì)缺乏，脂蛋白合成障礙，脂肪無(wú)法轉運從而進(jìn)一步加重脂肪肝，這是一個(gè)惡性循環(huán)；還有節食、素食、不按時(shí)進(jìn)餐經(jīng)常饑餓者或過(guò)快減重者，由于脂肪攝入過(guò)少，體脂分解超過(guò)了肝臟的代謝能力，也會(huì )得脂肪肝。脂肪肝與胖瘦沒(méi)有直接的關(guān)系，而是機體內代謝紊亂的結果。

　　4、脂肪肝治療需服用藥物？

　　保肝藥物只在肝功能有明顯異常時(shí)酌情使用，而降脂藥物是否可以治療脂肪肝還存在爭議。需要注意的是，多數藥物的代謝都在肝臟，濫用藥物可能會(huì )加重肝損傷。因此，脂肪肝最安全也是最基本的治療仍然是改變生活方式，調整飲食結構，少坐多動(dòng)。“暴走媽媽”的故事也證實(shí)了這一點(diǎn)。當然，采用這種“暴走”的方式還是激烈了些，如果能在專(zhuān)業(yè)人員的指導下合理飲食加適量運動(dòng)，就可以更健康地消除脂肪肝。

　　5、脂肪肝患者需要素食？

　　前面也提過(guò)，素食會(huì )導致脂肪攝入過(guò)少，體脂分解過(guò)多，不但不能治療脂肪肝，反而會(huì )加重脂肪肝，而且素食者的蛋白質(zhì)攝入不足，也會(huì )導致脂蛋白合成減少，脂肪轉運障礙，同樣會(huì )加重脂肪肝。因此，想通過(guò)素食達到消除脂肪肝是行不通的，只有能量適宜、搭配合理的膳食才能治療脂肪肝。

　　6、脂肪肝患者多吃水果有益？

　　水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)以及膳食纖維，這些都能夠促進(jìn)脂質(zhì)代謝。然而，水果中糖分較高，當進(jìn)食過(guò)多水果時(shí)，同時(shí)也攝入了過(guò)多的糖類(lèi)，一方面擾亂糖代謝，對血糖產(chǎn)生不良影響，另一方面過(guò)多的糖類(lèi)在體內可以轉換為脂肪，會(huì )加重脂肪肝。因此，脂肪肝患者能否吃水果、吃什么種類(lèi)的水果、吃多少水果、怎么吃，應該根據具體情況而定。

　　脂肪肝如果能早期干預，完全有可能逆轉，但真正可怕的是輕視它、漠視它，一旦發(fā)展到肝硬化、肝癌的程度，健康就再不能“從頭再來(lái)”了！

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