非酒精性脂肪性肝炎（NASH）作為一種常見(jiàn)的慢性肝病，可進(jìn)展為肝硬化和肝癌，目前還沒(méi)有FDA批準的用于治療NASH的藥物。依折麥布能夠抑制腸道對膽固醇的吸收，從而降低血液中低密度脂蛋白和膽固醇，減少了輸送至肝臟的膽固醇，提示依折麥布對于NASH可能有治療作用。

　　近期的一個(gè)非對照研究應用超聲評估依折麥布治療NASH和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者效果，結果顯示肝臟脂肪變得到改善，血清轉氨酶降低，組織病理好轉。

　　為了進(jìn)一步通過(guò)隨機對照試驗證實(shí)這一點(diǎn)，美國加州大學(xué)圣地亞哥醫學(xué)院Loomba博士等進(jìn)行了一項研究，提示依折麥布不能顯著(zhù)改善NASH患者肝臟脂肪含量，文章發(fā)表在最近的Hepatology上。

　　這是一項隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗，遵循嚴格的納入和排除標準，將6個(gè)月內經(jīng)活檢已確診的50例NASH患者隨機分為兩組，一組為依折麥布組，口服依折麥布10mg/天，另一組為安慰劑組，治療時(shí)間為24周。

　　隨訪(fǎng)患者的一般情況、癥狀改變和可能的副作用，治療結束后進(jìn)行血生化檢測和肝臟組織活檢，同時(shí)應用新穎的MRI質(zhì)子密度脂肪含量測定（MRI-PDFF）和2D、3D磁共振彈性成像（MRE）評估患者肝臟治療前后改變。

　　MRI-PDFF是一種客觀(guān)的、定量的、無(wú)創(chuàng )的和無(wú)干擾因素的估計肝臟脂肪含量的成像方法。選取PDFF參數映射區中大約300至400mm的區域，避開(kāi)血管、膽管和偽影，作為觀(guān)察區域（ROI）通過(guò)成像記錄下來(lái)，每個(gè)肝段選取一個(gè)ROI（共9個(gè)ROI）。

　　通過(guò)治療前后對ROI區域進(jìn)行兩次MRI-PDFF成像，分析對比脂肪含量改變，應用相同ROI的磁共振光譜（MRS）進(jìn)行內部校對。MRE是一種無(wú)創(chuàng )的、準確和強大的定量評估肝臟彈性的方法，根據MRE的相應標準選取ROI進(jìn)行治療前后對比分析。

　　結果統計，治療后兩組MRI-PDFF比較，依折麥布組肝臟脂肪減少情況沒(méi)有顯著(zhù)優(yōu)于安慰劑組。而同一患者治療前后MRI-PDFF比較，依折麥布組治療后較治療前肝臟脂肪顯著(zhù)降低（15%vs11.6%），而安慰劑組治療前后對比沒(méi)有顯著(zhù)差異。

　　兩組治療后組織活檢、血清轉氨酶水平和2D、3DMRE彈性對比結果均無(wú)顯著(zhù)差異。治療后接受活檢的35例患者中，活檢結果有改善的10例與無(wú)改善的25例相比，MRI-PDFF提示肝臟脂肪含量顯著(zhù)減少。

　　結果顯示，雖然依折麥布確實(shí)是一種安全有效的降血脂藥物，但不能顯著(zhù)減少NASH患者肝臟脂肪含量。

　　研究人員之前的研究表明MRI-PDFF作為一種無(wú)創(chuàng )的檢查，它在評估肝臟脂肪變方面比組織活檢有更高的敏感性，而MRE在肝纖維化方面有更廣泛的應用。試驗提示，新穎的MRI-PDFF和MRE聯(lián)合應用，可以是一種無(wú)創(chuàng )性評估NASH患者治療反應的方法。