高尿酸血癥≠痛風(fēng)，它們的治療也不相同，今天我們就將對“兩位主角”分別進(jìn)行介紹。

　　1、高尿酸血癥

　　高尿酸血癥，是指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。對未發(fā)作痛風(fēng)的高尿酸血癥稱(chēng)為無(wú)癥狀高尿酸血癥[1]。

　　高尿酸血癥分為三種類(lèi)型：

　　①尿酸排泄不良型；

　　②尿酸生成過(guò)多型；

　　③混合型；

　　其中90％的原發(fā)性高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型。

　　高尿酸血癥的治療路徑：

　　1，改善生活方式：

　　低嘌呤飲食；每日飲水量保證在1500ml以上，最好>2000ml；多食草莓、香蕉、橙橘等；戒煙，禁啤酒和白酒，如飲紅酒宜適量；堅持運動(dòng)，控制體重。

　　2，積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性及心血管疾病：

　　積極控制肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病或卒中、慢性腎病等。其中二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、調脂、降壓的同時(shí)，均有不同程度的降尿酸作用，建議在治療相關(guān)疾病時(shí)可以首先選用。

　　3，避免應用使血尿酸升高的藥物：

　　呋塞米、噻嗪類(lèi)利尿劑、皮質(zhì)激素、胰島素、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸和小劑量阿司匹林等可以升高血尿酸。此外為預防放化療引起的繼發(fā)性高尿酸升高，可以在放化療前后充分水化，堿化尿液，給予別嘌醇。對有指征服用小劑量阿司匹林(<325mg/d)的合并高尿酸血癥的心血管疾病患者，亦建議堿化尿液，多飲水。

　　4，降尿酸治療：

　　無(wú)癥狀高尿酸血癥一般不推薦使用降尿酸藥物。但對于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男>420μmol/L，女>360μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸>540μmol/L的患者，可進(jìn)行降尿酸治療：

　　①尿酸排泄不良型：苯溴馬隆、丙磺舒；

　　②尿酸生成過(guò)多型：別嘌醇；

　　③混合型：以上單一或聯(lián)合使用；

　　④堿化尿液：碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉合劑、乙酰唑胺。

　　2、痛風(fēng)

　　痛風(fēng)，是與高尿酸血癥直接相關(guān)的單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節病。特指急性特征性關(guān)節炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現關(guān)節破壞、腎功能受損。痛風(fēng)按自然病程分為急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期、慢性痛風(fēng)石病變期。

　　痛風(fēng)的治療路徑：

　　1，急性發(fā)作期：

　　①應及早、足量使用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素（用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者），見(jiàn)效后逐漸減停。

　　②待急性癥狀緩解(≥2周)后開(kāi)始降尿酸治療，也可在急性期抗炎治療的基礎上立即開(kāi)始降尿酸治療，維持血尿酸在目標范圍內[2]。

　　③已服用降尿酸藥物者急性發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)[3]。

　　2，間歇期和慢性期：

　　①治療以控制血尿酸水平為原則，具體方法同無(wú)癥狀高尿酸血癥。

　　②應在急性發(fā)作平息至少2周后，應從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增至能維持目標尿酸水平，以后逐漸減量，用最小有效量長(cháng)期或終身維持。

　　③在開(kāi)始使用降尿酸藥物的同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個(gè)月，以預防急性關(guān)節炎復發(fā)。

　　④在單一藥物療效不好、SUA明顯升高、痛風(fēng)石大量形成時(shí)可連用2類(lèi)降尿酸。

　　⑤定期復查尿酸（3個(gè)月一次），監測降尿酸藥的不良反應。

　　3，并發(fā)腎臟病變：

　　①應選用別嘌醇，并充分水化，堿化尿液，當肌酐清除率（Ccr）<15ml/min時(shí)禁用。

　　②促尿酸排泄藥一般慎用于存在尿路結石或慢性尿酸鹽腎病的患者，禁用于急性尿酸性腎病者。

　　③急性尿酸性腎病應迅速有效地降低尿酸，除別嘌醇外，可選尿酸酶，其他處理同急性腎功能衰竭。

　　④慢性尿酸鹽腎病其他處理同慢性腎炎。對于尿酸性尿路結石，體積大且固定者可行體碎石或手術(shù)取出。

　　總結：

　　近年來(lái)，高尿酸血癥的發(fā)病率逐年升高、復發(fā)率持續居高不下，成為了繼“三高”之后的第四大“富貴病”。而尿酸是痛風(fēng)的罪魁禍首，因此減少外源性尿酸的產(chǎn)生是防治痛風(fēng)的高效辦法。只有認真認識高尿酸與痛風(fēng)，堅持健康的生活方式，及時(shí)診治，才能真正把痛風(fēng)拒之門(mén)外！