驗案：男，41歲，2011年8月17日初診，陽(yáng)痿早泄近2年。曾在本市某家知名醫院確診為“陽(yáng)痿早泄”，經(jīng)中西醫各種治療均無(wú)效，遂來(lái)朱老求治。癥見(jiàn)：陽(yáng)痿，早泄，性欲減退，腰膝酸軟，二便調。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。以補腎壯陽(yáng)、益腎固精為法。處方：菟絲子20g，金櫻子15g，芡實(shí)15g，巴戟天15g，淫羊藿10g，覆盆子15g，蓮須10g，炙甘草6g，淡大云15g。7劑，水煎服，每日1劑，分3次飯后半小時(shí)溫服(用藥期間，節房事，戒手淫，忌煙酒及生冷食物，可適度體育活動(dòng)，但不可過(guò)勞)。

　　三診，服上藥后癥狀明顯改善，但偶見(jiàn)面色少華，神疲乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。守上方，加黃芪50g，當歸20g，白術(shù)10g，黨參20g益氣補血。10劑，服用方法同前。

　　至今未再出現陽(yáng)痿早泄。

　　按：據權威數據顯示，近年來(lái)，男性患者陽(yáng)痿早泄的數量急劇上升，而且呈現出年輕化的趨勢，這讓很多男性談陽(yáng)痿早泄色變，唯恐避之不及。陽(yáng)痿是指在有性欲要求時(shí)，陰莖不能勃起或勃起不堅，或者雖然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足夠時(shí)間，因而妨礙性交或不能完成性交。早泄是一種常見(jiàn)的男性性功能障礙疾病，它是指射精發(fā)生在陰莖進(jìn)入陰道之前，或進(jìn)入陰道后時(shí)間較短提早射精而出現的性交不和諧情況。臨床上，陽(yáng)痿早泄的病情可分為輕度、中度和重度。

　　陽(yáng)痿確切的發(fā)病機制目前尚未清楚。根據陽(yáng)痿發(fā)生的原因，可分為器質(zhì)性(包括血管性、神經(jīng)性、手術(shù)外傷、陰莖本身疾病、泌尿生殖疾病及內分泌疾病)、心理性和醫源性三大類(lèi)。其中，器質(zhì)性陽(yáng)痿雖然只約占陽(yáng)痿總數的10%～15%，但其病因較多，病理復雜。早泄的原因是復雜的，不同的人有不同的原因。大多為心理性病因(包括焦慮抑郁、自慰惡習和疲勞過(guò)度等)，少數為器質(zhì)性疾病引起。

　　早泄的發(fā)病機理是除了心理因素外，患者陰莖頭的感覺(jué)比正常人靈敏、感覺(jué)神經(jīng)興奮性比正常人增高，射精潛伏期與射精反射弧較短，在性交時(shí)容易誘發(fā)過(guò)早射精。

　　西醫目前治療陽(yáng)痿早泄的方法主要有：心理治療、藥物治療、原發(fā)病的治療和外科手術(shù)等。

　　中醫學(xué)認為陽(yáng)痿是指成年男子性交時(shí)，由于陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，無(wú)法進(jìn)行正常性生活的病癥。早泄是房事時(shí)過(guò)早射精而影響正常性交而言，是男子性機能障礙的常見(jiàn)病證，多與陽(yáng)痿相伴出現。其病因病機主要為：

　　①命門(mén)火衰。多因房勞過(guò)度，或少年頻犯手淫，或過(guò)早婚育，以致精氣虛損、命門(mén)火衰，引起陽(yáng)事不舉。

　　②思慮憂(yōu)郁，損傷心脾，則病及陽(yáng)明沖脈，而胃為水谷氣血之海，以致氣血兩虛，而成早泄。

　　③恐懼傷腎，恐則傷腎，恐則氣下，漸至早泄不振，舉而不剛，而導致早泄。《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》說(shuō)：“忽有驚恐，則陽(yáng)道立痿，亦甚驗也。”

　　④肝主筋，陰器為宗筋之匯，若情志不遂，憂(yōu)思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無(wú)能，如《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》說(shuō)：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。”

　　⑤濕熱下注，宗筋弛縱，可導致早泄，即所謂壯火食氣是也。臨床所見(jiàn)，以命門(mén)火衰較為多見(jiàn)，而濕熱下注較為少見(jiàn)，所以《景岳全書(shū)·陽(yáng)痿》說(shuō)：“火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳。”

　　常見(jiàn)證型有：命門(mén)火衰、腎氣不固、心脾虧虛、肝郁不舒和濕熱下注。

　　本案中醫辨證為命門(mén)火衰。先天不足或恣情縱欲，房事過(guò)度，或手淫、早婚，均可造成精氣虛損，命門(mén)火衰而陽(yáng)痿早泄、腰膝酸軟。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細，亦為其佐。方中巴戟天、淫羊藿、淡大云補腎壯陽(yáng)，菟絲子、覆盆子、金櫻子補肝益腎、固精縮尿，佐以芡實(shí)、蓮須固腎澀精。服上藥后，癥狀改善明顯。兼見(jiàn)面色少華，神疲乏力，加用黃芪、當歸、白術(shù)、黨參益氣補血。自此，患者痊愈。

　　在預防方面，因起病與恣情縱欲有關(guān)，故應清心寡欲，戒除手淫;如與全身衰弱、營(yíng)養不良或身心過(guò)勞有關(guān)，應適當增加營(yíng)養或注意勞逸結合，節制性欲。