硝酸甘油和速效救心丸都堪稱(chēng)心絞痛患者的“救命藥”，只是在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應首選硝酸甘油還是速效救心丸，這二者之間，究竟有何異同？

　　一、心肌梗塞發(fā)病前會(huì )有什么預兆

　　發(fā)作誘因多數在較大的活動(dòng)量(尤其是突然用力)、情緒激動(dòng)、受驚嚇后、飽食、忽然受涼等情況下出現。

　　發(fā)作部位心前區(左側乳頭附近區域)、胸骨下段(兩乳頭連線(xiàn)中間)或劍突下(俗稱(chēng)心口，就是上腹部的頂點(diǎn))為常見(jiàn)，一般范圍巴掌大小，有些人也會(huì )出現整個(gè)胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。

　　發(fā)作癥狀最典型的癥狀是胸部的悶痛感(有些人僅有胸悶或者胸痛)，呼吸困難。有些人會(huì )出汗甚至大汗淋漓、伴有頭暈、惡心嘔吐，容易被誤認為胃腸炎。

　　發(fā)作時(shí)間典型的急性心肌梗死發(fā)作時(shí)間一般持續30分鐘以上，但超過(guò)15分鐘的發(fā)作也需要高度重視。

　　年齡因素急性心肌梗死多發(fā)于中老年人，男女有差異，一般40歲以上的男性和50歲以上的女性會(huì )多見(jiàn)一些。吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖的人發(fā)病率會(huì )明顯升高。現在生活方式改變后年輕人發(fā)病率也明顯上升，但一般30歲以下的男性和40歲以下的女性還是比較少見(jiàn)的。

　　“速效救心丸”和“硝酸甘油”都是心絞痛急救的常用藥，但術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，它們的作用有所不同，使用時(shí)也應區別對待。

　　二、何時(shí)選用硝酸甘油？

　　※心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應優(yōu)先選用硝酸甘油

　　①硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物；

　　②硝酸甘油片起效快，舌下給藥2~3分鐘起效、5分鐘即達最大效應；

　　③截至目前為止，尚無(wú)偱證學(xué)驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。

　　※當速效救心丸無(wú)效時(shí)，應選用硝酸甘油

　　心絞痛發(fā)作頻繁且持續時(shí)間較長(cháng)，每次發(fā)作時(shí)間在10分鐘以上，如果服用速效救心丸5分鐘仍無(wú)效時(shí)，需要立即舌下含服硝酸甘油。

　　※脾胃虛寒的心絞痛患者，應選用硝酸甘油

　　速效救心丸由川芎和冰片組成，其中的冰片成分會(huì )令脾胃虛寒癥狀加重，這類(lèi)患者不可長(cháng)期服用速效救心丸。

　　三、何時(shí)選用速效救心丸？

　　※當硝酸甘油無(wú)效時(shí)，可選用速效救心丸

　　臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無(wú)效或療效不顯著(zhù)，因此，當硝酸甘油無(wú)效時(shí)，應選用速效救心丸。

　　※當存在硝酸甘油禁忌證時(shí)，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油禁用于嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過(guò)敏的患者。當存在上述硝酸甘油禁忌證時(shí)，可選用速效救心丸。

　　※當不能耐受硝酸甘油時(shí)，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油既可以擴張冠狀動(dòng)脈，也同時(shí)擴張心臟周?chē)膭?dòng)脈，因此易出現起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至暈厥等。當患者不能耐受硝酸甘油時(shí)，可選用速效救心丸。

　　四、忽視這些問(wèn)題，急救成功率就大打折扣

　　①作為急救藥，這兩種藥要舌下含服，因為舌下血管豐富，藥物能經(jīng)舌下含化吸收迅速和完全，直接進(jìn)入血液循環(huán)，而不被胃和肝臟代謝降解損耗。

　　②無(wú)論哪類(lèi)患者，都要注意避免藥物用量過(guò)大、長(cháng)期服用，以免發(fā)生不良反應。服用多大劑量，應在醫生指導下根據病情確定。

　　③在含服這些藥物時(shí)，患者應盡取坐位，不要站立或平臥，以免因頭暈而摔倒，同時(shí)可減少回心血量，降低心臟負擔。

　　④如果達到規定的最大劑量，心絞痛仍然無(wú)法緩解，就要考慮急性心肌梗死的可能了，這時(shí)候要立即撥打急救電話(huà)。

　　⑤硝酸甘油和速效救心丸的日常管理對冠心病患者來(lái)說(shuō)是至關(guān)主要的。要定期檢查藥物的有效期，是否變質(zhì)；外出時(shí)隨身攜帶，并放置在固定、容易掏取的地方。

　　除了這兩種急救藥，家庭常備藥還有阿司匹林和丹參滴丸，這兩種藥又應該怎么服用，需注意哪些問(wèn)題呢？

　　①首先從安全的角度來(lái)說(shuō)，胸痛時(shí)不要自己隨便服用阿司匹林，除非你自己能排除主動(dòng)脈夾層的可能性。

　　②其次從效果來(lái)說(shuō)，阿司匹林有抑制血栓的作用，可用于心腦血管疾病的預防和治療，但發(fā)生急性心肌梗死的時(shí)候，血凝塊已經(jīng)堵住或者快堵住血管了。

　　③特別提醒的是服用阿司匹林有個(gè)前提，就是需要把高血壓控制到140/90毫米汞柱以下再開(kāi)始服用阿司匹林。因為阿司匹林是抗血小板藥，也是抗栓藥。血壓太高的情況下，服用阿司匹林會(huì )增加腦出血的風(fēng)險。

　　④從本質(zhì)上說(shuō)丹參滴丸是一種擴張血管藥物，因此口服對一般性的心絞痛、胸悶氣短有很好的緩解作用。但問(wèn)題是，胸部的劇烈疼痛也有可能是心梗造成的。

　　⑤對于心梗，服用擴張血管的藥物用處就不大了，而是應該服用具有溶栓作用的藥物。至于胸部疼痛到底是一般性的心絞痛還是心梗，患者一般難以區分。所以，單純口服十粒丹參滴丸還不足以萬(wàn)無(wú)一失，最好的做法是配合阿司匹林一起吃。阿司匹林的用量應根據個(gè)人情況而定。

　　硝酸甘油

　　絕對的第一選擇

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　　速效救心丸

　　如果沒(méi)有硝酸甘油，用它

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　　阿司匹林

　　急救時(shí)遵醫囑，平時(shí)服用注意控制血壓

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　　丹參滴丸

　　根據自己的體質(zhì)，平時(shí)可用于預防性治療