王某，女性，65歲，右利手，小學(xué)文化，因“突發(fā)言語(yǔ)不能伴左下肢體無(wú)力1天”入院治療。

　　查體：運動(dòng)性失語(yǔ)，左下肢肌力4級，余基本無(wú)殊。頭顱 MRI 平掃提示右側額葉單發(fā)梗死病灶，按缺血性腦卒中規范治療，并輔以簡(jiǎn)單言語(yǔ)訓練，3 天后言語(yǔ)障礙完全恢復。

　　此病例中的王某在右側大腦半球的右利手出現失語(yǔ)，語(yǔ)言中樞定位在右側大腦半球，即交叉性失語(yǔ)，是少見(jiàn)的一種類(lèi)型失語(yǔ)。

　　1865 年 Broca 宣稱(chēng)“我們用左腦說(shuō)話(huà)”，首先科學(xué)地論證了左大腦半球為語(yǔ)言?xún)?yōu)勢側。一些復雜的高級功能如說(shuō)話(huà)、書(shū)寫(xiě)、計算、閱讀及左右辨認等都由左側半球主管，據此認為大腦優(yōu)勢半球在左側。

　　神經(jīng)心理學(xué)檢查也發(fā)現，兩個(gè)半球在功能上所起的作用也是不同的，這種兩半球的機能差異或不對稱(chēng)，被稱(chēng)為大腦半球機能不對稱(chēng)性，向“一側化”發(fā)展。但需要指出的是，左側大腦半球并非絕對的優(yōu)勢半球，右側大腦半球具有一定語(yǔ)言功能，從而提出了“交叉性失語(yǔ)”這一概念。

　　交叉性失語(yǔ)的神經(jīng)生理學(xué)機制目前尚不明確，有些學(xué)者提出以下假設：

　　① 右半球新的病灶使左半球處于靜止或未被發(fā)現的病灶，在某種程度上出現癥狀；

　　② 雙側半球均具有語(yǔ)言功能；

　　③ 利手的同側半球控制；

　　④ 語(yǔ)言功能側化停止于某一發(fā)展階段。

　　世界上有 90% 以上的人是用右手來(lái)執行有高度技巧性的勞動(dòng)，被稱(chēng)之為右利手。中國健康成人及兒童中，右利手占 91.51%，但左利手者出現失語(yǔ)癥的患者約 2/3 其損傷部位仍在左側大腦半球，僅有 1/3 的損傷部位在右側大腦半球，故不論左右利手者大部分人的語(yǔ)言中樞均在左側大腦半球。

　　Brammel 于 1889 年首次報道了 1 例交叉性失語(yǔ)病例后，交叉性失語(yǔ)的病例陸續見(jiàn)于國內外文獻。研究表明，交叉性失語(yǔ)發(fā)生率很低，國內學(xué)者提出中國漢人交叉性失語(yǔ)發(fā)生率為 2.16%，而西方文獻報道僅為 1%～2. 21%。

　　非流利型失語(yǔ)及流利型失語(yǔ)中的命名性失語(yǔ)者的口語(yǔ)理解、閱讀理解相對好或有輕度缺陷，而流利型失語(yǔ)中的 Wernicke 失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)者的閱讀理解、口語(yǔ)理解均有嚴重障礙。

　　從失語(yǔ)類(lèi)型診斷來(lái)看，右側大腦半球的失語(yǔ)與左側大腦半球失語(yǔ)類(lèi)型的臨床特點(diǎn)相似，因此推測交叉性失語(yǔ)的語(yǔ)言中樞在右側大腦半球，其可能與大腦半球語(yǔ)言?xún)?yōu)勢側部位的逆轉，半球特殊性的逆轉和遺傳性有關(guān)。

　　在失語(yǔ)恢復過(guò)程中，本病例言語(yǔ)恢復在 1 周內完成，在一定程度上提示交叉性失語(yǔ)的恢復過(guò)程較快。

　　相關(guān)研究顯示，與左側半球病變引起的失語(yǔ)相比，交叉性失語(yǔ)一般程度較輕，恢復也較快，多能在 2～3 周內基本恢復。恢復快的原因，目前主要有 3 種解釋?zhuān)?/p>

　　① 言語(yǔ)功能轉移到左側半球；

　　② 受損組織的恢復；

　　③ 功能重組。

　　目前國內有學(xué)者對交叉性失語(yǔ)的患者進(jìn)行康復訓練，認為介入語(yǔ)言康復訓練的時(shí)間越早越好，訓練顯效時(shí)間為 2 周左右，康復訓練效果與其訓練前病程相關(guān)，>1 年者訓練效果較差。

　　但是，失語(yǔ)的恢復是多因素的，與受教育程度、失語(yǔ)類(lèi)型、治療時(shí)間窗及系統康復等有關(guān)，因此治療時(shí)臨床醫生應綜合考慮。